Gengiva ritirata sull'impianto: il collo che si vede

Quando si parla di impianto dentale gengiva ritirata, spesso il problema non è l'impianto che si muove, ma il margine di gengiva che si è abbassato e lascia scoperta la parte metallica del collo. A volte resta una questione estetica, altre volte è il primo segnale di un'infiammazione da fermare. Serve una visita per distinguere le due cose.

Sono Pietro Palandri e in Via Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di implantologia dentale.

La gengiva si è abbassata intorno all'impianto: è normale?

Un piccolo assestamento nei primi mesi dopo l'intervento è atteso; una gengiva che continua a ritirarsi anno dopo anno non lo è.

Dopo l'inserimento, i tessuti si riorganizzano intorno al pilastro e alla corona. In questa fase mezzo millimetro di margine può muoversi, e di solito la situazione si stabilizza entro il primo anno di controlli.

Il discorso cambia quando il paziente racconta che «ogni volta che mi guardo vedo un po' più di grigio». Lì non è assestamento. Lì c'è una causa attiva che va cercata.

Perché si vede il metallo sul bordo della corona?

Il metallo compare quando lo spessore di gengiva che copre il collo dell'impianto è troppo sottile per nascondere quello che c'è sotto.

Le cause che trovo più spesso sono queste:

• Gengiva sottile di partenza. Alcuni tessuti sono naturalmente fini e trasparenti: il grigio traspare anche senza vera recessione.
• Poco osso sul versante esterno. Se la parete ossea davanti all'impianto era già ridotta, la gengiva non ha un sostegno su cui appoggiarsi.
• Placca sul colletto. L'infiammazione cronica consuma il margine, in silenzio, senza dolore.
• Spazzolamento troppo energico. Setole dure e movimento orizzontale limano la gengiva più di quanto si pensi.
• Corona con margine sporgente. Un profilo che non lascia spazio ai tessuti li spinge indietro.

Capire quale di queste pesa di più cambia tutto il resto. Per questo la prima cosa che faccio non è programmare un intervento, ma misurare.

Una gengiva ritirata mette a rischio l'impianto?

Non sempre, ma il margine scoperto è una spia: va controllato per capire se sotto c'è solo tessuto infiammato o anche osso che si sta perdendo.

Quando l'infiammazione resta nella gengiva, con un po' di sanguinamento allo spazzolino, si lavora sulla pulizia e sulla tecnica domiciliare. Quando invece coinvolge l'osso intorno alla vite, la partita è diversa e più lunga.

La differenza la fanno il sondaggio e una radiografia di confronto. A occhio nudo le due situazioni si assomigliano molto.

Su un impianto la manutenzione non è la stessa dei denti naturali: cambiano gli strumenti e cambia la frequenza. Ne parlo nella pagina dedicata all'igiene degli impianti, che per me è la parte meno spettacolare e più decisiva di tutto il percorso.

Quando non serve toccare la gengiva intorno all'impianto?

Quando il margine è fermo da anni, non sanguina e non trattiene cibo: in quel caso la strada più semplice viene prima della chirurgia.

La soluzione meno invasiva, molto spesso, è una sequenza di igiene professionale con strumenti adatti agli impianti, più una correzione di spazzolino e scovolino. In diversi casi basta questo per fermare la discesa del margine.

Un secondo passaggio possibile riguarda la corona: se il profilo è troppo ingombrante, si può rivedere quello prima di pensare ai tessuti.

Un innesto di gengiva ha senso quando il collo scoperto dà davvero fastidio, quando la mucosa è così fine da infiammarsi a ogni pasto, o quando la zona è visibile nel sorriso. Non lo propongo per un millimetro stabile e asintomatico.

Si può mettere un impianto dove la gengiva è già ritirata?

Sì, ma prima si misura l'osso: è lui a decidere dove finirà il margine di gengiva, non il contrario.

Nel mascellare superiore, dove il volume manca più spesso, valuto se serve un rialzo del seno mascellare per dare all'impianto un appoggio vero. Nei settori anteriori guardo soprattutto lo spessore della parete esterna.

Chi arriva con pochi denti residui e gengive già sofferenti chiede quasi sempre della soluzione in giornata. L'implantologia a carico immediato resta una possibilità, ma non è per tutti: serve stabilità, e la stabilità si verifica in sala, non a parole.

Per l'arcata intera esistono percorsi diversi, dall'All-on-4 a una dentiera fissa su impianti. Tutti i dettagli del metodo che seguo stanno nella pagina di implantologia dentale.

Come si organizza un controllo se non abito in città?

Basta una mezz'ora: la visita di controllo su un impianto è breve, e lo studio è comodo anche per chi viene da fuori.

Siamo in Via Machiavelli 27, a due passi dal raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese non deve girare per cercare posto. Dalla stazione di Pistoia sono dieci minuti a piedi.

Seguiamo pazienti dalle frazioni come Bottegone, Candeglia, Pontelungo e Capostrada, e da Casalguidi. Molti fissano il controllo prima del lavoro: siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19.

Se stai cercando un dentista a Pistoia per un secondo parere su impianti fatti altrove, portare le radiografie precedenti accorcia di molto il lavoro.

Il primo passo è una visita: guardo il margine, misuro intorno a ogni impianto, confronto le radiografie e ti dico se la gengiva ritirata è un dato stabile o una cosa da fermare. Chiama lo 0573 32937 o scegli l'orario che ti torna su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.