Endodonzia a Pistoia

L'endodonzia cura la polpa e i canali radicolari quando sono infiammati, infetti o necrotici; l'endodontista è l'odontoiatra che si dedica a queste terapie, dalla diagnosi alla chiusura dei canali, e che valuta se un dente si può conservare.

Dentro ogni dente c'è una camera con la polpa, e da lì partono uno o più canali, sottili come un capello, che scendono nelle radici fino all'apice. Quando una carie profonda, un trauma o una vecchia otturazione infiltrata raggiungono la polpa, il tessuto si infiamma e poi muore; i batteri scendono nei canali e, se non si interviene, escono dall'apice e infettano l'osso.

Il lavoro endodontico consiste nel pulire, disinfettare e sigillare questo spazio. Detto così sembra semplice; in pratica i canali sono curvi, ramificati e spesso più numerosi di quanto la radiografia lasci vedere. È qui che contano la formazione specifica, il tempo dedicato alla seduta e gli strumenti.

Serve quando la polpa è compromessa in modo irreversibile: dolore spontaneo o notturno, dolore al caldo che dura minuti, gonfiore o una fistola sulla gengiva, un dente scurito dopo un trauma, o un'ombra all'apice in una radiografia anche senza sintomi.

Il sintomo, da solo, non basta a decidere. Una sensibilità al freddo che passa in pochi secondi è quasi sempre una polpa ancora viva, che si cura con un'otturazione. Un dolore che resta dopo che lo stimolo è finito, che sveglia di notte o che si sente masticando, orienta invece verso una polpa che non recupera più.

Per questo la diagnosi si fa in studio: test di vitalità al freddo e alla percussione, radiografia endorale e, quando serve vedere la forma delle radici o una lesione nell'osso, la TAC cone beam a basso dosaggio che è in sede, in Via Machiavelli.

• Dolore spontaneo o notturno. La polpa è infiammata in modo irreversibile.
• Ascesso, gonfiore o fistola. L'infezione è uscita dall'apice: va trattata, anche se il dolore è passato.
• Dente scurito dopo un colpo. Segno di una polpa necrotica, spesso silenziosa.
• Ombra all'apice in radiografia. Un granuloma, spesso senza sintomi, scoperto per caso.

Si decide sulla base di tre cose: quanta struttura del dente resta, se i canali sono raggiungibili e se l'osso intorno alla radice è sano; se le tre risposte sono favorevoli, il dente si cura o si ritratta, altrimenti si parla di estrazione e sostituzione.

Su un dente mai trattato, la terapia è la devitalizzazione: si tolgono la polpa e i batteri dai canali, si disinfettano e si sigillano. La pagina dedicata alla devitalizzazione la spiega passo per passo. Su un dente già devitalizzato che dà di nuovo problemi, la strada è il ritrattamento canalare: si rimuove il vecchio materiale, si cerca la causa e si richiude.

L'estrazione entra nel discorso quando il dente non regge una ricostruzione, quando una radice è fratturata in verticale o quando la perdita di osso per parodontite è troppo avanzata. In quel caso non è una rinuncia: è la scelta che evita di spendere sedute su un dente che non terrebbe. La sostituzione, con un impianto o un ponte, si valuta con il Dott. Del Dotto nello stesso studio.

Perché i canali hanno diametri di frazioni di millimetro e il microscopio, con ingrandimento e luce coassiale, permette di vederli, di trovare quelli nascosti e di lavorarci senza togliere dente sano: un canale non trattato è la causa più frequente di una terapia che fallisce anni dopo.

Nella prima sala dello studio di Via Machiavelli è installato un microscopio operatorio. Non è un accessorio: cambia il modo di lavorare. A occhio nudo si lavora in buona parte al tatto e sulla base della radiografia; al microscopio si vede il pavimento della camera pulpare, l'imbocco di un quarto canale in un molare, una crepa, un frammento di strumento lasciato da una cura precedente.

Il microscopio aiuta anche nel lavoro con la diga di gomma, che isola il dente dalla saliva durante la terapia, e nella documentazione: la radiografia finale mostra la chiusura dei canali fino all'apice e resta in cartella per i controlli successivi.

Il Dott. Lorenzo Del Dotto, iscritto all'Albo degli Odontoiatri di Lucca dal 2020, che in studio si dedica alla conservativa e all'endodonzia e segue il paziente dalla visita ai controlli.

Il Dott. Del Dotto si è laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria all'Università degli Studi di Pisa nell'ottobre 2020 ed è iscritto all'Albo degli Odontoiatri di Lucca dal dicembre dello stesso anno; in studio segue parodontologia, conservativa ed endodonzia. Nel suo lavoro l'endodonzia è la parte in cui un dente che qualcuno ha già dato per perso torna a masticare: meno visibile dell'estetica, e quella che nel lungo periodo evita il numero maggiore di estrazioni. Quando la diagnosi porta invece all'estrazione o a un impianto, il passaggio al Dott. Pietro Palandri, che in studio si occupa di chirurgia e implantologia, avviene nella stessa sede, con la stessa cartella e le stesse immagini.