Senza osso nell'arcata superiore, quali impianti restano?

Se cerchi impianti dentali con poco osso nell'arcata superiore, la domanda vera non è se gli impianti si possano mettere: è quanti millimetri restano sopra la cresta e dove passa il seno mascellare. Spesso una strada esiste. La scegliamo dopo aver misurato, mai prima.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Machiavelli, a Pistoia, mi occupo di implantologia.

Chi ti ha detto che non c'è osso aveva in mano una TAC?

Molti «no» nascono da una panoramica: schiaccia tre dimensioni su un foglio e non dice quanto osso ci sia davvero.

Il volume si legge con una TAC dentale, che mostra la cresta, il pavimento del seno mascellare e lo spessore reale da fuori a dentro. È il passaggio che cambia la risposta a chi arriva convinto di essere un caso perso.

In visita misuro quattro cose.

• Altezza. I millimetri fra la cresta dell'osso e il pavimento del seno mascellare.
• Spessore. Quanto l'osso è largo: alto ma sottile come una lama non sostiene un impianto.
• Qualità. Un osso spugnoso guarisce con tempi diversi da uno compatto.
• Il seno. Forma, setti interni, segni di una sinusite in corso.

Senza questi numeri, parlare di implantologia dentale resta un'opinione.

Dove va l'osso del mascellare quando perdi un molare?

Si ritira da due lati insieme: la cresta si abbassa e il seno mascellare, che è una cavità d'aria, tende ad allargarsi verso il basso.

Per questo la stessa persona può avere osso abbondante in basso e pochi millimetri in alto. Non è sfortuna: l'osso del mascellare è più spugnoso e si riassorbe prima.

Conta anche il tempo. Un settore rimasto per anni senza masticare perde volume in silenzio, senza dare segnali.

Meglio aggiungere osso o cercarlo dove è rimasto?

Sono due filosofie diverse e scelgo in base ai millimetri, non alla tecnica di moda: a volte si ricostruisce, a volte si sfrutta l'osso che resta inclinando gli impianti.

• Rialzo del seno. Si solleva la membrana e si fa spazio a osso nuovo; nei casi lievi si lavora dallo stesso foro dell'impianto, come spiego nella pagina sul rialzo del seno mascellare.
• Impianti inclinati. Se l'arcata superiore è senza denti, la protesi può appoggiare dove l'osso è ancora denso, com'è nell'All-on-4.
• Innesto a parte. Quando il volume che manca è molto, prima si ricostruisce e gli impianti arrivano mesi dopo.

C'è un criterio che viene prima di tutti: il progetto della protesi. Parto da dove devono stare i denti e torno indietro verso l'osso.

Quando l'alternativa più semplice vale più di un innesto?

Quando la protesi mobile che il paziente già porta tiene e la masticazione funziona: la strada meno invasiva va considerata per prima.

Una protesi mobile rifatta bene, con un appoggio corretto, resta una risposta onesta. Per una persona anziana, o con patologie da tenere sotto controllo, a volte è la scelta più prudente, e lo dico prima di parlare di chirurgia.

Rimando anche chi ha una sinusite non trattata e chi fuma molto senza voler ridurre nelle settimane intorno all'intervento: in quelle condizioni l'osso nuovo attecchisce peggio.

Quanto pesa il percorso per chi viene da fuori Pistoia?

Dalla prima visita alla protesi definitiva passano in genere quattro-nove mesi, con quattro o sei appuntamenti veri in studio; il resto è tempo di guarigione.

Lo studio è in Via Niccolò Machiavelli 27, a pochi minuti dal raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti; la stazione di Pistoia è a dieci minuti a piedi. Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19.

Da Quarrata, Agliana, Montale o Casalguidi si arriva in dieci-quindici minuti; da Serravalle Pistoiese e Montemurlo poco più. Per chi scende dalla montagna pistoiese accorpo impronte e controlli nella stessa mattina, così la strada si fa meno volte.

I denti si possono caricare subito nell'arcata superiore?

A volte sì, quando gli impianti risultano stabili già al momento dell'inserimento: è il carico immediato, che in alto valuto con più prudenza.

Se ho sollevato il seno mascellare preferisco attendere, lavorando con un provvisorio studiato per non scaricare peso sugli impianti.

Una dentiera fissa si disegna all'inizio, non alla fine: è il progetto a dire quanti impianti servono e dove.

Cosa chiede un impianto nel mascellare negli anni?

Richiami regolari: l'infiammazione intorno a un impianto spesso non dà sintomi evidenti e si riconosce col sondaggio e con le radiografie.

In alto conta anche la gengiva, perché si vede quando parli. Per questo spiego come passare lo scovolino sotto la protesi, come racconto nella pagina sull'igiene degli impianti.

Chi stringe i denti di notte lo seguo più da vicino. L'osso tiene, le viti e la ceramica sentono il carico.

Il primo passo è una visita con la TAC letta insieme, per sapere quanti millimetri di osso hai nell'arcata superiore e quali strade restano aperte: chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.