All-on-4 a Pistoia: l'arcata fissa su quattro impianti

Perché l'osso si riassorbe di più nelle zone posteriori e resta più a lungo davanti: due impianti anteriori dritti e due posteriori inclinati si appoggiano dove l'osso c'è ancora e reggono un'unica struttura fino ai molari.

L'osso della mascella e della mandibola non si riassorbe in modo uniforme: nelle zone posteriori tende a ridursi prima e di più, mentre nella parte anteriore ne resta più a lungo. La tecnica sfrutta proprio questo. Inclinare gli impianti posteriori permette in molti casi di evitare interventi ricostruttivi più impegnativi, e di ancorare comunque una struttura che arriva fino ai molari.

Su quei quattro impianti si avvita un'unica struttura con i denti. Non si toglie la sera: sta in bocca, e la rimuove solo il dentista in occasione dei controlli.

Per chi ha un'arcata senza denti o con denti non recuperabili e non tollera la protesi mobile; non per tutti, perché servono osso sufficiente davanti, gengive sotto controllo e una salute generale compatibile.

È una soluzione pensata per chi ha un'arcata senza denti, o con denti residui non recuperabili, e per chi non sopporta la protesi mobile: il rumore, il movimento, la difficoltà a mordere le cose dure, la sensazione di doverci pensare mentre si è a tavola con altri.

Non è per tutti. Servono un volume osseo sufficiente nelle zone anteriori, una situazione parodontale sotto controllo e condizioni generali di salute compatibili con l'intervento. Come per ogni impianto, si valuta caso per caso con l'esame tridimensionale, che in studio si fa in sede.

Estrazioni dove necessarie e inserimento dei quattro impianti nella stessa seduta; il provvisorio fisso in tempi brevi si applica solo se gli impianti raggiungono una stabilità sufficiente, ed è una decisione che si prende durante l'intervento.

Si parte da visita, TAC cone beam e progettazione. Si stabiliscono i punti di inserimento e si prepara la protesi provvisoria. L'intervento comprende, dove necessario, l'estrazione dei denti residui e l'inserimento dei quattro impianti nella stessa seduta.

Nei casi in cui la stabilità primaria ottenuta lo consente, si applica una protesi fissa provvisoria in tempi brevi; dove quella stabilità non c'è, si attende. È una valutazione clinica del momento, non una promessa che si può fare in anticipo. Dopo i mesi di integrazione si costruisce la protesi definitiva, con materiali e precisione diversi dal provvisorio.

• Visita, TAC 3D e progettazione. Posizione degli impianti decisa sull'esame tridimensionale.
• Intervento. Estrazioni dove necessarie e quattro impianti in una seduta, in anestesia locale.
• Provvisorio fisso. Quando le condizioni lo consentono; altrimenti si aspetta l'integrazione.
• Protesi definitiva avvitata. Dopo i mesi di osteointegrazione, con prove prima di fissarla.

Pulendo ogni giorno sotto la struttura con gli strumenti giusti e facendo smontare, igienizzare e riavvitare la protesi in studio agli intervalli stabiliti.

Una protesi avvitata su impianti va pulita ogni giorno sotto la struttura, dove si accumula la placca: in studio si insegna come farlo e con quali strumenti, perché la spazzolatura normale non basta.

A intervalli stabiliti la struttura viene smontata, igienizzata e riavvitata, e si controlla lo stato dei tessuti attorno agli impianti. I controlli li tiene il Dott. Palandri, che ha inserito gli impianti.