Quando un dente incluso non dà alcun sintomo

Un dente incluso è un dente che si è formato ma non è mai uscito in bocca: resta sotto la gengiva o dentro l'osso. Succede soprattutto ai canini e ai denti del giudizio. Non sempre fa male e non sempre va tolto: lo dice la radiografia.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di chirurgia orale.

Perché un dente resta sotto la gengiva e non spunta?

Perché gli manca lo spazio, oppure perché ha imboccato una direzione sbagliata mentre si formava.

L'eruzione di un dente è un percorso. Se il tragitto è libero, il dente arriva in arcata nei suoi mesi. Se trova un ostacolo, si ferma dove è arrivato.

• Lo spazio. Arcate strette o denti vicini troppo inclinati chiudono la strada all'ultimo arrivato.
• La direzione. Il germe può puntare in avanti, indietro o verso il palato: cresce, ma non verso fuori.
• Un ostacolo. Un dente da latte che non si muove, una cisti, un osso molto compatto.
• Il fattore famiglia. Canini sotto osso e ottavi che non spuntano ricorrono tra genitori e figli.

I più frequenti sono gli ottavi, di cui parlo a parte nella pagina sull'estrazione dei denti del giudizio. Il canino superiore è il secondo in classifica.

Come faccio a sapere che ce l'ho, se non lo sento?

Spesso non lo senti affatto: lo si scopre su una panoramica fatta per altri motivi.

Il sospetto nasce da segnali piccoli. Un dente da latte ancora in bocca a tredici anni. Un rigonfiamento duro sul palato. Uno spazio fra i denti che non si chiude mai.

In visita guardo l'arcata, poi l'immagine. La radiografia panoramica dice se il dente c'è e più o meno dove sta. Quando servono i millimetri che lo separano dalla radice accanto o dal nervo, passo alla TAC Cone Beam.

Un dente incluso può fare danni ai denti vicini?

Sì, e quasi sempre in silenzio: il problema più comune è il riassorbimento della radice del dente accanto.

Un canino che spinge contro l'incisivo laterale può consumarne la radice senza dare un solo sintomo. Quando arriva il dolore, il danno è già avanti.

Ci sono poi altre conseguenze che vedo con regolarità:

• Infiammazioni che tornano. La gengiva sopra un ottavo semi-coperto si gonfia, passa, si gonfia di nuovo.
• Carie nascoste. Fra il dente incluso e il vicino si crea una tasca che lo spazzolino non raggiunge.
• Cisti. Il sacco che avvolge il dente può ingrandirsi e occupare osso.
• Ortodonzia ferma. Un apparecchio non muove un dente murato: prima si libera la strada.

Quando non serve toglierlo e basta tenerlo d'occhio?

Quando è fermo, profondo, senza infiammazione e non tocca nulla: in quel caso la scelta più semplice è controllarlo e lasciarlo dov'è.

Non tutto va operato. Un ottavo completamente dentro l'osso, in una bocca sana e senza dolore, può restare lì per decenni. Lo si rivede con una radiografia a distanza e si confrontano le due immagini.

Il controllo si interrompe quando cambia qualcosa: dolore, gonfiore, una radice vicina che si accorcia, una cisti che cresce. Allora ne riparliamo.

C'è anche una terza strada, meno radicale dell'estrazione: in un ragazzo il canino sotto osso si può scoprire chirurgicamente e guidare in arcata con l'ortodonzia. Il dente si tiene. Lo valuto caso per caso, con l'ortodontista.

Come si decide se e come si toglie?

Si decide in visita, sull'immagine: posizione, rapporti col nervo e con le radici vicine, età, condizioni della gengiva.

Quando l'indicazione c'è, l'intervento è un passaggio di chirurgia orale programmato: si lavora in anestesia locale, si raggiunge il dente, lo si libera e lo si rimuove, poi si sutura. Tempi e decorso stanno nella pagina sull'estrazione del dente.

Se il dente da rimuovere è un molare utile alla masticazione, valutiamo prima cosa mettere al suo posto: in certi casi un impianto dentale ha senso, in altri lo spazio si lascia così. Per gli ottavi, di norma, non si sostituisce nulla.

Conta anche la gengiva: se c'è una parodontite in corso la si affronta col parodontologo, perché un tessuto infiammato complica il decorso.

Dove si trova lo studio e in che orari ci siete?

In Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, con parcheggio riservato ai pazienti.

Siamo vicini al raccordo: chi arriva da Quarrata, da Agliana o da Montale entra ed esce senza attraversare il centro. Da Serravalle Pistoiese e da Casalguidi il percorso è lo stesso.

Chi viene in treno fa dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia. Dal Bottegone, da Candeglia, da Pontelungo o da Capostrada si arriva in pochi minuti di auto.

Le radiografie le facciamo in sede, nella stessa seduta della visita: chi viene da fuori Pistoia non torna due volte solo per un'immagine. Le cure dello studio sono raccolte nella pagina del dentista a Pistoia; per il primo controllo si parte dalla visita dentistica.

Il primo passo è una visita con la radiografia giusta: in mezz'ora capiamo se quel dente incluso va solo tenuto sotto controllo o se conviene liberare lo spazio. Chiama lo 0573 32937 o fissa l'appuntamento su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia