Cinque segnali se un impianto dentale tocca il nervo

Un impianto dentale che tocca il nervo non è la regola: è un rischio che si misura prima con la TAC e quasi sempre si evita. I segnali arrivano subito — formicolio al labbro, mento addormentato, un punto insensibile quando l'anestesia è già passata. Vanno riferiti lo stesso giorno.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia: mi occupo di tutte le aree dello studio e seguo di persona la chirurgia implantare, dalla lettura della TAC ai controlli dopo l'intervento.

Che sintomi dà un impianto vicino al nervo?

Non è dolore: il nervo alveolare inferiore porta sensibilità, non forza, quindi il primo segnale è un'alterazione del tatto sul labbro o sul mento.

Il paziente lo descrive quasi sempre allo stesso modo. «Mi sembra di avere ancora l'anestesia». Solo che sono passate otto ore.

Altre volte è un formicolio che punge, come uno spillo sotto la pelle. Oppure la sensazione di un labbro gonfio che allo specchio gonfio non è.

La differenza con l'anestesia normale è il tempo. Dopo un intervento in mandibola l'intorpidimento dura qualche ora, non un giorno intero.

Quali sono i cinque segnali da riferire subito?

Intorpidimento oltre le otto ore, formicolio persistente, bruciore lungo il labbro, liquidi che sfuggono bevendo, un'area del mento che resta muta al tocco.

• Intorpidimento lungo. Se a sera il labbro è ancora addormentato, chiama. Non aspettare il controllo.
• Formicolio che punge. La compressione dà spilli e scosse, non un dolore sordo.
• Bruciore lungo il labbro. Una linea calda che arriva fino all'angolo della bocca.
• Liquidi che sfuggono. Bere e non accorgersi della goccia che esce è un segno di sensibilità ridotta.
• Zona muta sul mento. Passa un dito sui due lati: se uno non risponde come l'altro, annotalo quel giorno.

Nessuno di questi segni basta da solo. Servono una radiografia di controllo e una mappa, disegnata con te, di dove finisce la sensibilità.

Perché il rischio riguarda soprattutto la mandibola?

Perché nell'arcata inferiore il canale mandibolare corre dentro l'osso, sotto le radici dei molari, e in alcune persone passa a pochi millimetri dalla cresta.

Sopra il problema è un altro: lì c'è il seno mascellare, e quando l'osso manca si lavora con il rialzo del seno mascellare. Nessun nervo di mezzo.

In basso la geometria è stretta. Dopo anni senza denti la cresta si riassorbe e il canale sembra salire: in realtà è l'osso sopra che scende.

Poi c'è il forame mentoniero, il punto in cui il nervo esce verso il labbro. A volte fa un'ansa in avanti di due o tre millimetri. Se non la vedi, la incontri.

Come si misura la distanza dal nervo prima di operare?

Con una TAC Cone Beam, non con la panoramica: la panoramica è piatta e non dice quanto osso c'è in profondità.

Sulla TAC dentale il canale si segue sezione per sezione. Misuro l'altezza utile e tolgo un margine di sicurezza di due millimetri.

Restano dieci millimetri? L'impianto sarà lungo otto. Ne restano sette? Si sceglie un impianto corto o si cambia strategia.

Vale per ogni progetto di implantologia dentale, anche quando si arriva chiedendo il carico immediato. La fretta non cambia l'anatomia.

Quando non serve avvicinarsi al nervo?

Quasi sempre: prima di spingere in profondità si valutano le strade più semplici, e in molti casi bastano.

• Impianto corto. Sei o sette millimetri ben ancorati reggono un molare senza sfiorare il canale.
• Spostare il punto. Un centimetro più avanti l'osso è più alto: cambia l'ingresso, non il progetto.
• Un ponte. Se i denti vicini sono già ricostruiti, si evita del tutto la chirurgia.
• Rigenerare prima. Si aggiunge osso sulla cresta e si aspetta, così si lavora con più margine.
• Cambiare impostazione. Con pochi denti residui una soluzione All-on-4 sfrutta l'osso davanti al forame e resta lontana dal nervo.

La scelta meno invasiva viene prima. Sempre.

Cosa faccio se la sensibilità cambia dopo l'intervento?

Ti rivedo subito, faccio una radiografia e, se la punta comprime il canale, svito o accorcio nelle prime ore: è la finestra che conta.

Gli scenari sono tre.

Il primo è l'edema: l'osso infiammato preme sul nervo e la sensibilità rientra in giorni o settimane.

Il secondo è la compressione diretta dell'impianto. Qui si decide presto, non al controllo dei dieci giorni.

Il terzo, raro, è la lesione avvenuta durante la preparazione del sito. In quel caso si ripetono nel tempo le mappe della sensibilità, con controlli ravvicinati nei primi mesi.

Non prometto tempi di recupero. Li misuro.

Quanto si viaggia per i controlli da Quarrata o dalla montagna?

Poco: Via Machiavelli è a due passi dal raccordo e i comuni della piana stanno tutti entro un quarto d'ora di auto.

Da Quarrata sono circa 8 km, dieci minuti quando il traffico regge. Da Agliana e da Montale poco più; da Casalguidi e Serravalle Pistoiese si arriva in una decina di minuti. Montemurlo sta a un quarto d'ora.

Chi scende dalla montagna pistoiese ha la strada più lunga: per quei pazienti concentro visita, TAC e progetto nello stesso accesso.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. C'è un parcheggio riservato ai pazienti e chi arriva in treno cammina dieci minuti dalla stazione di Pistoia.

Dopo la chirurgia i controlli sono tre: a una settimana, a un mese, poi dentro i richiami di igiene degli impianti.

Il primo passo è una visita: leggo la TAC, misuro la distanza dal canale mandibolare e ti dico cosa è praticabile e cosa no, prima di qualunque decisione. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli l'orario che ti torna comodo su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia