Le gengive sanguinano quando lavi i denti: cosa vuol dire

Se sputi rosa quando ti lavi i denti, il tuo corpo ti sta dicendo una cosa precisa: lì sotto c'è un'infiammazione. Non è normale, non è perché spazzoli troppo forte, e soprattutto non si risolve spazzolando di meno in quel punto — che è esattamente quello che fanno quasi tutti.

Sono Lorenzo Del Dotto, mi occupo di parodontologia nello studio di Via Machiavelli. Metto in fila quello che dico ogni settimana in poltrona, perché è la cosa su cui vedo il maggior numero di anni persi.

Perché sanguina

La gengiva sana non sanguina. Quando lo fa è perché sotto il bordo gengivale si è accumulata placca batterica, i tessuti si sono infiammati e i capillari si rompono al minimo contatto.

Il punto è che quel sangue non arriva dalla superficie che stai spazzolando. Arriva da sotto, da uno spazio fra dente e gengiva dove lo spazzolino non entra e dove i batteri stanno tranquilli. Ecco perché la reazione istintiva — passare più leggero, o saltare quella zona — peggiora le cose invece di sistemarle: togli l'unica pressione che disturbava il deposito.

La differenza che cambia tutto

Ci sono due situazioni diverse dietro lo stesso sintomo, e distinguerle è la cosa più importante che si fa in visita.

La gengivite è infiammazione del solo tessuto gengivale. L'osso sotto è intatto. Si tratta, e la gengiva torna come prima: è completamente reversibile.

La parodontite è quando l'infiammazione ha superato la gengiva e ha iniziato a consumare l'osso che tiene il dente. Quell'osso non ricresce. Si può fermare la perdita — e nella maggioranza dei casi si ferma — ma quello che è andato è andato.

Guardando in bocca le due cose si assomigliano parecchio. Si distinguono misurando e con le radiografie giuste, non a occhio.

Cosa misuriamo, e perché con un righello

Attorno a ogni dente si infila una sonda millimetrata in sei punti, e si annota quanto scende. In una situazione sana scende due o tre millimetri. Sopra i quattro, e soprattutto se sanguina al sondaggio, c'è una tasca: uno spazio dove i batteri vivono e dove né spazzolino né filo arrivano.

Quei numeri si scrivono, e diventano il riferimento con cui confrontare la volta dopo. È l'unico modo per sapere se una terapia sta funzionando o se stiamo solo sperando.

Insieme al sondaggio servono le radiografie: sono loro a dire dov'è il livello dell'osso, che è l'informazione che separa una gengivite da una parodontite.

Le cose che accelerano tutto

Non tutte le bocche reagiscono allo stesso modo alla stessa quantità di placca, ed è per questo che due persone con la stessa igiene possono finire in posti diversi.

• Il fumo. Restringe i vasi e maschera il sanguinamento: nei fumatori la malattia avanza più in silenzio, e quando si manifesta è più avanti.
• Il diabete non compensato. Il rapporto è a doppio senso: la glicemia alta peggiora la parodontite, e la parodontite rende più difficile tenere a bada la glicemia.
• La familiarità. Conta, anche se non decide.
• Lo stress e il digrignamento, che aggiungono carico meccanico a un attacco già indebolito. Quando il digrignamento è la voce che pesa di più, si valuta insieme al collega che segue la gnatologia.

Cosa si fa, in pratica

La prima fase è meccanica: si rimuove il tartaro e il biofilm da sotto gengiva, quadrante per quadrante. Non è la pulizia dei denti, è un'altra cosa — più lunga, spesso in anestesia, e mirata su punti precisi individuati dal sondaggio.

Dopo qualche settimana si rivaluta. Si risonda, si guarda dove i valori sono rientrati e dove no. Nella maggior parte dei casi questa fase basta. Per le zone che non rispondono si valuta un intervento più mirato.

E poi c'è la parte che decide se il risultato regge: il mantenimento. Richiami a intervalli ravvicinati, tre o quattro mesi all'inizio. La parodontite è una malattia cronica — si controlla, non si guarisce una volta per tutte — e su questo preferisco essere chiaro all'inizio invece che deludere dopo.

Su una cosa non tutti i colleghi la vedono uguale

Sull'uso degli antibiotici nella terapia parodontale la discussione è aperta. C'è chi li affianca alla strumentazione con più larghezza e chi li riserva a quadri specifici — forme aggressive, pazienti con determinate condizioni generali.

Io tendo alla seconda: nella grande maggioranza dei casi la rimozione meccanica ben fatta ottiene il risultato da sola, e ogni antibiotico dato senza necessità è un contributo a un problema più grande di noi. Ma è una posizione, non un dogma, e davanti a un quadro che non risponde la si rivede.

La cosa da fare adesso

Se sanguina, non smettere di passare lì. Continua a spazzolare quella zona e a usare il filo o lo scovolino: nel giro di una decina di giorni una gengivite semplice smette di sanguinare da sola.

Se dopo due settimane sanguina ancora, non è più una questione di tecnica. È il momento della visita.

Studio Dentistico Palandri e Spinicci — Via Niccolò Machiavelli 27, Pistoia. Lunedì-venerdì 9:00-19:00, telefono 0573 32937.