Asimmetria mandibolare, osso o abitudine del morso?

L'asimmetria mandibolare è una mandibola che non sta al centro: il mento devia da un lato, il viso sembra storto nelle foto, il morso chiude più su un lato che sull'altro. A volte dipende dalla forma dell'osso, a volte solo dalla posizione che la mandibola prende quando i denti si toccano. Sono due cose diverse e si distinguono in visita.

Sono il Dott. Marco Spinicci e in Via Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di gnatologia.

Il mento devia da un lato: è l'osso o è il morso?

La prima cosa da sciogliere è questa, perché cambia tutto: un osso mandibolare più lungo da un lato è una cosa, una mandibola che scivola quando i denti si toccano è un'altra.

L'asimmetria vera, quella scheletrica, si vede anche a bocca socchiusa e a denti staccati: il mento resta deviato. Quella funzionale compare solo alla chiusura. La mandibola parte dritta, incontra un contatto sbagliato e scappa di lato per trovare posto.

La seconda forma è più frequente di quanto si pensi. Ed è anche quella che risponde meglio.

• Il mento a riposo. Muscoli molli, labbra appena aperte: se la deviazione sparisce, la causa è funzionale.
• L'apertura. Una bocca che si apre a zeta racconta un'articolazione mandibolare che lavora male da un lato.
• I contatti. Dove battono i denti per primi, e quanto scivolamento mandibolare c'è fino alla chiusura finale.
• L'usura. Faccette e smalto consumati a specchio, oppure concentrati tutti da una parte sola.

Perché l'asimmetria mandibolare si nota adesso e non dieci anni fa?

Quasi sempre perché è cambiato qualcosa nel morso, non perché la mandibola si sia spostata all'improvviso.

Un dente estratto e mai sostituito, una corona rifatta appena alta, un molare inclinato dentro lo spazio vuoto: eventi minuscoli che spostano il punto d'appoggio. La mandibola si adatta in silenzio per mesi.

Poi arriva il sintomo. Un clic, una tensione davanti all'orecchio, il collo che tira sempre dallo stesso lato.

C'è anche l'effetto fotografia: ci si vede in un video di gruppo, si nota l'asse mandibolare fuori posto e si inizia a cercare. Il viso era già così, cambia solo lo sguardo.

Che cosa guardo in visita quando il viso non è simmetrico?

Guardo il viso, il movimento e il morso, in quest'ordine, e decido solo dopo se servono immagini.

La prima visita per una deviazione mandibolare non somiglia a un controllo dentale ordinario. Misuro quanto il mento si sposta dalla linea mediana, confronto il livello delle pupille e delle commessure, faccio aprire e chiudere più volte con le dita davanti alle articolazioni.

Poi passo ai denti. Registro dove toccano per primi e quanta strada fa la mandibola da quel contatto alla posizione finale.

Se il quadro resta dubbio valuto immagini radiologiche mirate. Non prima: prima ci sono le mani, l'osservazione e il racconto del paziente. Il metodo completo sta nella pagina di gnatologia e disturbi dell'ATM.

Quando non serve curare un'asimmetria del volto?

Quando non dà sintomi, non peggiora e non consuma i denti: in quel caso si osserva e basta.

Lo dico subito perché è la strada che propongo più spesso. L'alternativa più semplice viene prima: controllo periodico, qualche fotografia clinica di riferimento, igiene regolare. Nessun viso è perfettamente simmetrico, e un'asimmetria mandibolare lieve e stabile da vent'anni raramente chiede una cura.

Diverso quando c'è dolore, quando il morso cede da un lato, quando l'usura corre. Lì si interviene, partendo comunque dal gesto meno invasivo.

Poi ci sono le deviazioni marcate e scheletriche: l'odontoiatria da sola non modifica la forma dell'osso, e va detto prima di cominciare qualunque percorso.

Il bite raddrizza la mandibola o serve solo a scaricarla?

Un bite non sposta l'osso mandibolare: toglie il carico sbagliato e mostra in che posizione la mandibola sta meglio.

È uno strumento di lettura, oltre che di cura. Se dopo qualche settimana la tensione cala e il mento trova un asse più centrato, la componente funzionale è confermata.

Chi stringe i denti di notte accentua ogni asimmetria, e di solito da un lato più che dall'altro. Un'asimmetria si misura, non si giudica a occhio.

• Il bite. Una placca su misura che scarica muscoli e articolazione: ne parlo in bite e bruxismo.
• Gli appoggi mancanti. Se manca un molare da anni, valutare gli impianti dentali serve a ridistribuire il carico.
• Le gengive. Il lato che mastica poco si sporca di più: il parodontologo controlla che il supporto tenga.
• Il tempo. Le rivalutazioni si fanno a distanza di settimane, non di giorni.

Chi arriva in Via Machiavelli con una deviazione mandibolare, da dove viene?

Da Pistoia città e dalla piana, spesso dopo mesi passati a pensare che fosse solo cervicale.

Siamo in Via Niccolò Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana o Montale entra ed esce senza attraversare il centro. Da Serravalle Pistoiese e da Casalguidi il tragitto è lo stesso.

Chi viaggia in treno cammina dieci minuti dalla stazione di Pistoia.

Dal Bottegone, da Candeglia, da Pontelungo e da Capostrada seguo diverse persone per il morso: sono visite lunghe, che metto in fasce tranquille. Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19.

Il quadro dei servizi della sede sta nella pagina di Pistoia.

Il primo passo è una visita in cui misuriamo la deviazione, ascoltiamo l'articolazione e leggiamo il morso, senza decidere niente in fretta: capire da dove nasce l'asimmetria conta più di qualunque scorciatoia. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli giorno e ora su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.