Perché il dente devitalizzato fa male solo masticando

Se un dente devitalizzato fa male quando mastico, quasi mai il problema è il nervo: quello non c'è più. È ciò che sta attorno alla radice — legamento infiammato, una ricostruzione troppo alta, un'infezione che torna, una crepa. Il dolore alla pressione si misura con una radiografia e una prova del morso, non si aspetta.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di endodonzia: le cure dei canali e i denti già curati che tornano a far male.

Perché un dente senza nervo può ancora far male sotto il morso?

Perché la cura canalare toglie la polpa dall'interno della radice, non i nervi che stanno fuori: osso, legamento e gengiva intorno al dente sentono benissimo la pressione.

Il dente devitalizzato non reagisce più al caldo e al freddo. Resta però sospeso nell'osso da un legamento sottile e pieno di recettori. Se quel legamento si infiamma, ogni boccone diventa un allarme.

Succede anche a mesi o anni di distanza. Il dolore arriva solo quando appoggi, poi se ne va. Ed è proprio quel «solo quando mastico» a dirmi dove guardare.

• Il legamento irritato. Dopo la cura, o dopo un trauma da masticazione, resta sensibile per qualche giorno.
• La ricostruzione troppo alta. Mezzo millimetro di eccesso basta a trasformare il morso in un colpo ripetuto.
• Un'infezione che torna. Un canale non sigillato bene lascia batteri alla punta della radice.
• Una crepa nella radice. Tipica dei denti curati molti anni fa e mai protetti da una corona.

Il dolore alla pressione vuol dire che la cura è fallita?

Non per forza: nei primi giorni è spesso solo infiammazione del legamento, mentre un dolore che compare dopo mesi di silenzio va indagato con una lastra.

Nei forum si legge che un dente devitalizzato dolente alla pressione «va estratto e basta». Nella pratica non è così.

Il criterio è il tempo. Un fastidio che cala giorno dopo giorno sta guarendo. Un dolore che torna dopo un periodo tranquillo, con la gengiva gonfia o il dente che sembra più alto degli altri, racconta un'altra storia.

Senza immagini sono solo ipotesi. L'endodonzia lavora su millimetri: la radiografia endorale, e quando serve la TAC, dicono se alla punta della radice c'è una lesione.

Quanto può durare il fastidio dopo una cura canalare?

Pochi giorni nella maggior parte dei casi, fino a due o tre settimane se l'infiammazione era già estesa prima della devitalizzazione.

La curva normale scende. Il primo e il secondo giorno sono i peggiori, poi il dente si fa dimenticare un po' alla volta.

Due segnali chiedono di anticipare il controllo: il dolore che invece di calare aumenta, e il gonfiore della guancia o della gengiva. In quei casi non si aspetta la scadenza del controllo programmato.

Cosa controllo in visita quando mastichi da un lato solo?

Quattro cose, in quest'ordine: come chiudi, cosa si vede nella lastra, come sta la gengiva, come tiene la ricostruzione.

• La prova del morso. Con una cartina colorata vedo se quel dente prende il contatto prima degli altri.
• La radiografia. Mostra il sigillo dei canali e l'osso attorno alla punta della radice.
• Il sondaggio della gengiva. Una tasca profonda sposta il sospetto sul tessuto di sostegno, non sul canale.
• La tenuta del restauro. Un margine che non chiude lascia infiltrare i batteri sotto la corona.

Una prima visita con radiografia chiude il quadro in una seduta. Poi si decide, non prima.

Quando non serve rifare la cura del canale?

Spesso basta la mossa più semplice: abbassare di qualche decimo il punto di contatto, dare tempo al legamento e ricontrollare dopo due settimane.

È la situazione più frequente nei denti curati di recente. Se la lastra è pulita e la gengiva è sana, non si riapre nulla.

Quando invece l'osso alla punta della radice mostra una lesione, la strada è il ritrattamento canalare: si rientra nei canali, si disinfetta, si sigilla di nuovo.

Se la radice è fratturata in verticale, nessun ritrattamento la salda. Lì si valuta l'estrazione e, a guarigione avvenuta, la sostituzione con un impianto. Preferisco dirlo all'inizio.

Cosa evitare a casa mentre aspetti il controllo?

Evita di masticare su quel dente e di premerlo «per provare se fa ancora male»: ogni prova infiamma di più il legamento.

• Il lato sano. Sposta il cibo dall'altra parte e scegli consistenze morbide per qualche giorno.
• Il calore sulla guancia. Se c'è gonfiore, il caldo peggiora le cose.
• L'analgesico a oltranza. Copre il sintomo e nasconde l'evoluzione, senza toccare la causa.
• L'igiene, invece, continua. Spazzolino morbido e filo anche sul dente dolente, con delicatezza.

Chi arriva in Via Machiavelli con un dente che duole al morso?

Pazienti di Pistoia e dei comuni intorno, spesso con una devitalizzazione fatta anni prima in un altro studio e mai più controllata.

Via Machiavelli 27 è vicina al raccordo e ha il parcheggio riservato ai pazienti: da Quarrata, Agliana o Montale ci si mette poco più di un quarto d'ora. La stazione di Pistoia è a dieci minuti a piedi.

Dal Bottegone, da Candeglia o da Pontelungo molti passano prima o dopo il lavoro. Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19.

Nelle altre guide per i pazienti di Pistoia trovi i casi più vicini a questo.

Il primo passo è una visita: una radiografia e una prova del morso dicono in una seduta se quel dente chiede solo un aggiustamento del contatto o un approfondimento sui canali. Chiama lo 0573 32937 o scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.