Devitalizzazione: quando il dente trattato inizia a cedere

Dopo una devitalizzazione eseguita bene e ricostruita subito, il dente resta spesso in funzione dieci o quindici anni, in molti casi anche di più: a pesare non è il nervo tolto, ma la tenuta della chiusura dei canali e quello che si costruisce sopra. La seduta, invece, dura tra i quaranta e i novanta minuti. Sono due risposte diverse alla stessa domanda.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia e protesi, fissa e mobile.

Perché «quanto dura» ha due risposte diverse?

Perché in una sola domanda ci stanno il tempo in poltrona e gli anni di vita del dente, e sono due misure che non si somigliano.

Il tempo della seduta lo detta l'anatomia: un incisivo con un canale solo si chiude in meno di un'ora, un molare con canali curvi chiede più tempo.

Gli anni del dente, invece, li detta quello che succede dopo. Quando qualcuno mi scrive «devitalizzazione dente quanto dura», nove volte su dieci vuole sapere la seconda cosa. È quella che cambia la vita della bocca.

Quanti anni può restare in bocca un dente devitalizzato?

Un dente con i canali sigillati bene e coperto in tempo resta spesso in funzione per dieci, quindici anni e oltre: sono osservazioni medie, non una scadenza scritta né una certezza per il singolo caso.

Il nervo non c'è più, ma la radice sì. Continua a stare nell'osso, a reggere il morso, a percepire la pressione. Da fuori nessuno vede la differenza.

Quello che cambia è la fragilità della parte visibile, che dopo la cura si scheggia con più facilità. Per questo il lavoro dentro i canali, che descrivo nella pagina della devitalizzazione, è solo metà del percorso: l'altra metà è la ricostruzione che copre il dente.

Da cosa dipende se ne dura quindici o solo due?

Dipende soprattutto da tre cose: la tenuta della chiusura dei canali, la ricostruzione che viene dopo e la salute delle gengive intorno alla radice.

• La chiusura. Un canale sigillato fino all'apice lascia meno spazio ai batteri. È il lavoro che si vede solo in radiografia.
• La copertura. Un molare devitalizzato e lasciato scoperto si fende sotto il carico. Quando la crepa scende nella radice, il margine di recupero si riduce molto.
• Il provvisorio dimenticato. L'otturazione temporanea tenuta per mesi si infiltra: è l'errore che incontro più spesso in prima visita.
• Il parodonto. Se l'osso intorno arretra, il dente si muove anche con i canali puliti; ne parlo nella pagina del parodontologo.
• Il digrignamento. Carichi notturni anomali mettono sotto stress qualsiasi ricostruzione.

Quali segnali dicono che la durata sta finendo?

Un dolore alla masticazione che ritorna, una gengiva gonfia sopra la radice o un bordo che si sente ruvido con la lingua sono i tre segnali che porto subito in radiografia.

Attenzione a una cosa: un'infiammazione che riparte dall'apice può restare muta per anni. Non fa male, non gonfia, cresce e basta.

Per questo il controllo periodico su un dente trattato conta più che su un dente vivo. Se la lesione c'è, si valuta un ritrattamento canalare prima che il problema si allarghi all'osso.

Quando non serve devitalizzare e cosa provo prima?

Prima viene sempre la strada più semplice: se il nervo è infiammato ma reagisce ancora, spesso è sufficiente togliere la carie e otturare, senza toccare il canale.

Una fitta al freddo che passa in pochi secondi di solito racconta una pulpite reversibile. Si pulisce la cavità, si protegge il fondo, si osserva nel tempo.

All'estremo opposto ci sono i denti che non conviene trattare: radici fratturate, distruzione che scende sotto l'osso, residui senza corona utilizzabile. Lì si valuta l'estrazione e poi come sostituire il dente, anche con gli impianti dentali.

Dirlo prima è più corretto che iniziare un lavoro con una prognosi povera. Nell'endodonzia l'onestà sulla previsione fa parte della cura.

Cosa posso fare io per aiutarlo a durare?

Tre abitudini: non rimandare la ricostruzione definitiva, pulire bene il colletto del dente e non saltare i controlli.

• La ricostruzione in tempo. È la scelta che pesa di più sul destino del dente.
• Il filo e lo scovolino. Una carie nuova sotto il bordo non fa male, perché il dente non sente più.
• Il controllo annuale. Una radiografia periodica intercetta quello che i sintomi non dicono.

Quanto tempo devo mettere in conto se arrivo da fuori Pistoia?

Per una seduta endodontica conviene calcolare un'ora e mezza porta a porta, viaggio compreso.

Siamo in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana o Montale trova lo studio senza girare a lungo, e da Serravalle Pistoiese o Casalguidi sono pochi minuti in più.

Chi viaggia in treno ha la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Dal Bottegone, da Candeglia, da Pontelungo o da Capostrada si arriva in un quarto d'ora scarso.

Riceviamo dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: per le sedute lunghe scegliamo insieme una fascia comoda, così nessuno lavora di corsa. Le altre cure che seguiamo qui le trovi nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita: guardo la radiografia, provo la reazione del dente e ti dico cosa serve e che prospettiva ha nel tempo. Chiama lo 0573 32937 o scegli un orario su prenota.adamanti.it; se preferisci partire da un quadro generale, c'è la prima visita di controllo.