Perché un dente devitalizzato pulsa se il nervo non c'è?

Un dente devitalizzato che pulsa non ha più polpa dentro, quindi quel battito non nasce dal nervo del dente: arriva dai tessuti intorno alla punta della radice, che si sono infiammati. A volte è la coda normale della cura appena fatta, altre volte è un'infezione rimasta in fondo al canale. Se il dolore batte a ogni pulsazione o si accende premendo, serve una radiografia.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di endodonzia, cioè della cura dei canali all'interno dei denti.

Perché un dente senza polpa può ancora pulsare?

La polpa non c'è più, ma la radice resta immersa nell'osso e nel legamento: è quel tessuto vivo che pulsa.

Quando devitalizzo un dente svuoto i canali e li chiudo. Da quel momento il dente non sente più il caldo e il freddo. Attorno alla punta della radice, però, resta un tessuto ricco di vasi: se si infiamma, il battito del sangue diventa dolore ritmico.

• Il legamento attorno alla radice. Si gonfia di poco e il dente sembra più alto degli altri, come se toccasse prima.
• Un canale non chiuso fino in fondo. Batteri e liquidi restano in punta e tengono accesa l'infiammazione per mesi.
• Una crepa nella radice. Il dolore torna sempre nello stesso punto e non si calma con la pulizia.
• L'osso e la gengiva intorno. A volte il guaio non è il canale ma il supporto del dente, e va distinto subito.

Il dente fa male alla pressione, che cosa vuol dire?

Il male alla pressione è il segno più tipico: indica che il tessuto oltre la punta della radice è infiammato.

È la prova più semplice da fare in casa. Chiudi la bocca, tocca prima quel dente, arriva la fitta. Due situazioni si somigliano molto, ma si curano in modo diverso.

• Il contatto troppo alto. Mezzo millimetro in eccesso su un'otturazione o su una corona basta a far pulsare il dente per giorni.
• L'infiammazione in punta di radice. Qui il dente duole anche senza mordere, spesso con una gengiva appena più tesa sopra la radice.

È normale che dopo tre giorni faccia ancora male?

Un dolore che scende giorno dopo giorno è dentro la norma; uno che sale dopo tre giorni non lo è.

Nei primi tempi il dente lavorato resta sensibile alla masticazione. Quello che guardo è la direzione, non il singolo giorno.

• Scende. Fastidio il primo giorno, meno il secondo, quasi niente il quarto: è la guarigione che fa il suo corso.
• Sta fermo. Stesso dolore alla pressione dopo una settimana: va rivisto, di solito è il morso.
• Sale. Battito che cresce, gonfiore, sapore strano: vale la pena farlo vedere prima del controllo già in agenda.

E se il dolore torna dopo mesi o dopo anni?

Un dente devitalizzato che fa male alla pressione dopo mesi non è "invecchiato": ha un'infezione che si è riaccesa in punta di radice.

Capita con lavori fatti tanti anni fa, quando i canali si vedevano solo in due dimensioni. Una devitalizzazione può lasciare un canale sottile mai trovato, e quel canale si risveglia molto dopo.

In quel caso la strada è il ritrattamento canalare: riapro, ripulisco, richiudo. Non sempre serve, ma va messo sul tavolo insieme alle alternative.

Quando NON serve rifare la devitalizzazione?

Nella gran parte dei casi parto dalla cosa più semplice: correggere il morso, non riaprire il canale.

L'ordine per me è sempre dal meno invasivo al più invasivo. Riaprire un dente è un gesto che si fa quando i segni lo chiedono.

• Prima il contatto. Un ritocco di pochi decimi sulla superficie che mastica risolve molti denti che pulsano dopo una cura recente.
• Poi la misura del tempo. Se il quadro migliora e la radiografia è pulita, si osserva invece di intervenire.
• Solo dopo il canale. Si riapre quando in punta c'è un'immagine scura che cresce, o il dolore non si spegne.
• Quando il dente non regge. Radice fratturata o osso perso: lì il ritrattamento non basta e si valuta l'estrazione con la sostituzione, anche con impianti dentali.

Cosa guardo in visita quando quel dente pulsa?

Guardo tre cose: come il dente tocca, cosa dice l'immagine tridimensionale, come reagisce la gengiva intorno.

La prima visita su un dente già curato è un lavoro di esclusione. Spesso il colpevole è il dente accanto, non quello che duole.

• Il morso. Carta di controllo fra i denti per vedere chi arriva prima.
• La percussione. Un tocco leggero sul dente e sui vicini, per capire da dove parte il battito.
• L'immagine 3D. Il cone beam mostra il canale non trattato e l'osso in punta, che la panoramica nasconde.
• La gengiva. Sondaggio attorno, perché una tasca profonda cambia tutta la diagnosi di endodonzia.

Come faccio a farmi guardare il dente in fretta a Pistoia?

Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, e per i casi che pulsano teniamo spazi brevi nella giornata.

Lo studio è in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese si arriva senza girare a vuoto. Chi viene in treno fa dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia.

Nella pratica ricevo persone da Bottegone, Candeglia, Pontelungo e Capostrada che convivono da settimane con un dente che batte la sera. Sulla pagina dedicata a Pistoia trovi tutti i servizi della sede.

Il primo passo è una visita con la radiografia, per capire se quel battito viene dal canale o dal modo in cui il dente tocca: chiama lo 0573 32937, scrivi su WhatsApp al 331 6607774 o scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.