Il dente del giudizio inguaia il molare che sta davanti

Chi cerca «dente del giudizio sintomi» pensa di avere un problema con l'ultimo dente. Nella mia esperienza il danno più frequente è un altro: il molare davanti, il settimo, che si rovina nel punto di contatto mentre il giudizio spinge. Il dolore parla del giudizio, la lastra spesso accusa il vicino.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di chirurgia orale.

Perché il dolore è in fondo ma il dente rovinato è quello davanti?

Perché fra il giudizio inclinato e il settimo molare si forma un angolo chiuso, dove lo spazzolino non entra e i residui restano fermi per anni.

Quel punto di contatto è una fessura di pochi millimetri. Il filo la salta, le setole la sfiorano soltanto. Il risultato lo vedo quasi ogni settimana: smalto scavato sulla faccia posteriore del settimo, in un dente che il paziente considerava perfetto.

Il giudizio, intanto, fa rumore. Si gonfia, pulsa, poi tace. Il settimo invece non dice niente finché la lesione non arriva vicino al nervo.

• Chi fa male. Il dente del giudizio, con gengiva infiammata e pressione in fondo all'arcata.
• Chi si rovina. Il molare davanti, nel punto dove i due denti si toccano.
• Cosa li separa. Il tempo: il primo dà sintomi subito, il secondo li dà anni dopo.
• Chi decide. La radiografia, perché quella zona a occhio non si legge.

Quali sono i sintomi che porta un dente del giudizio in difficoltà?

Dolore sordo dietro l'ultimo molare, gengiva gonfia che si morde, apertura della bocca ridotta e sapore cattivo che torna dopo lo spazzolino.

Quasi nessuno arriva dicendo «è il giudizio». Arriva dicendo «mi fa male in fondo» e indica un punto vago dietro la guancia. Elencando, escono gli altri segni.

• Dolore che pulsa di sera. Aumenta masticando e a volte sale verso l'orecchio o la tempia.
• Cappuccio di gengiva infiammato. Copre in parte il dente e finisce sotto i denti di sopra a ogni boccone.
• Bocca che si apre meno. I muscoli vicini si irrigidiscono e pulire quella zona diventa un'impresa.
• Alito e sapore sgradevoli. Sotto la gengiva ristagna placca che lo spazzolino non raggiunge.
• Ghiandola dolente sotto la mandibola. Segno che l'infiammazione ha già preso i tessuti intorno.

I molari del giudizio sono quattro. Raramente parlano insieme: di solito uno solo fa il rumore, quasi sempre in basso.

Dove si trova il dente del giudizio e perché non riesco a vederlo?

È l'ottavo dente di ogni mezza arcata, subito dietro il settimo molare: se è incluso resta sotto osso e gengiva, e con la lingua si sente solo un rilievo duro.

Molti lo cercano allo specchio e non trovano nulla. Questo non vuol dire che non ci sia: vuol dire che non è uscito.

I nervi della zona servono anche orecchio, tempia e gola, quindi il fastidio viene riferito lontano. Capita che si passi prima dall'otorino. La lastra rimette ogni cosa al suo posto, compresa la distanza dal nervo che corre nella mandibola.

Il dente del giudizio superiore rovina il vicino allo stesso modo?

Meno: quello superiore tende a scendere verso la guancia e a graffiarla, mentre è l'inferiore a spingere contro il settimo e a creare la trappola di placca.

Il giudizio superiore dà spesso un fastidio da sfregamento, con una piccola ulcera sulla guancia che si rimargina e ricompare. Si sente scomodo chiudendo la bocca.

Quello inferiore lavora in silenzio per anni. Quando finalmente si infiamma, il molare davanti ha già accumulato la sua parte di danno. È questa la differenza che cambia le decisioni.

Se il dolore va e viene sta guarendo da solo?

No. Le crisi che si spengono e tornano dopo settimane sono il modo tipico con cui un giudizio incluso si fa sentire, e nel frattempo sotto la gengiva non cambia nulla.

La fase acuta dura qualche giorno. Il gonfiore cala, la vita riprende e la cosa si dimentica. Poi torna.

Chi convive con questi cicli da anni arriva spesso con una lesione profonda sul settimo, che nessuno aveva visto. A quel punto non si discute più di un dente, ma di due. Ed è il secondo quello che vale la pena salvare, con un'otturazione se si è in tempo.

Quando non serve togliere il dente del giudizio?

Spesso non serve: la strada meno invasiva viene prima e consiste nel pulire bene quel contatto e controllarlo nel tempo.

• Il dente è spuntato dritto e per intero. Mastica contro il suo antagonista e si riesce a spazzolare: si tiene e si osserva.
• Il contatto col settimo è pulibile. Se scovolino e filo passano, la trappola non si forma.
• L'infiammazione nasce dalla gengiva. Allora il lavoro parte dalla cura delle gengive malate, non dalla chirurgia.
• I sintomi hanno un'altra causa. Digrignamento, sinusite o una carie del settimo imitano bene il giudizio.

Quando invece il dente è incluso, inclinato o sempre infiammato, valuto l'estrazione dei denti del giudizio insieme al paziente. La decisione arriva dopo la lastra, mai al telefono.

Quali segni vanno fatti guardare nel giro di poche ore?

Guancia gonfia, febbre, difficoltà a deglutire o bocca che si apre meno di due dita: qui non si aspetta il prossimo appuntamento utile.

In quei casi l'infiammazione ha superato il dente e coinvolge i tessuti molli. Qualunque cosa si prenda a casa, il quadro va comunque valutato da un odontoiatra: è la visita a dire che cosa sta succedendo. Per queste situazioni esiste il nostro canale di urgenza dentale.

Cosa guardo in visita e come si arriva in Via Machiavelli?

Palpo la zona, misuro quanto si apre la bocca e faccio una radiografia: senza lastra i sintomi del giudizio si confondono con quelli di una lesione del settimo.

Nella prima visita controllo la gengiva dietro l'ultimo molare, sondo il contatto fra i due denti e verifico dove passa il nervo. Da lì si capisce se basta tenere d'occhio, se serve una pulizia mirata o se si arriva all'estrazione di un dente.

Lo studio è in Via Niccolò Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti. Chi arriva in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia.

Ricevo persone da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Casalguidi, oltre che dalle frazioni Bottegone, Candeglia e Pontelungo. Gli orari sono lunedì-venerdì 9-19, e il percorso di chirurgia orale è lo stesso per tutti. Le altre guide stanno nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita con radiografia, perché un dente del giudizio si giudica da come è messo e da che cosa sta facendo al molare accanto, non da quanto fa male oggi: chiama lo 0573 32937 o scegli l'orario che ti torna comodo su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.