Perché le macchie nere sui denti non sono tutte carie

Le macchie nere sui denti non sono sempre carie: molto spesso sono pigmenti appoggiati sullo smalto o tartaro scuro al bordo della gengiva. La differenza la vedo in visita, con la sonda e, quando serve, una radiografia. Il pigmento si rimuove con l'igiene; la carie va curata. Lo sbiancamento, in questi casi, quasi mai è la risposta.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e in questa guida parlo di estetica dentale e di colore dei denti.

Una macchia nera vuol dire per forza carie?

No: nella maggior parte dei casi che vedo in Via Machiavelli si tratta di pigmenti o di tartaro, non di una cavità.

La carie scura ha una superficie ruvida, cede sotto la sonda e spesso sta nascosta fra due denti o dentro un solco del molare. Il pigmento, invece, è liscio. Sta sopra lo smalto, non dentro.

Chi cerca «macchie nere sui denti no carie» di solito ha già visto la macchia allo specchio e non ha mai avuto dolore. È un buon segno, ma non basta. Ci sono carie che non fanno male per mesi.

Per questo la risposta arriva in poltrona, non dalla fotocamera del telefono.

Come distinguo pigmento, tartaro e carie?

Uso tre segni: la superficie, la posizione e cosa dice la radiografia quando il dubbio resta.

• Il pigmento nero. Sottile, liscio, più frequente al collo del dente; viene da tè, caffè, vino rosso, fumo, alcuni collutori e da certi batteri cromogeni.
• Il tartaro scuro. Duro, spesso, sopra o sotto il margine della gengiva, che intorno si arrossa e sanguina quando passi il filo.
• La carie. Bordo irregolare, smalto opaco, punto che si sfarina; a volte la vedo solo come un'ombra fra due denti.
• La macchia dentro il dente. Un dente singolo più grigio degli altri, in genere dopo un trauma o una vecchia cura canalare.

Sono quattro storie diverse. Hanno quattro soluzioni diverse.

Perché tornano sempre nello stesso punto?

Perché la macchia si appoggia dove la placca resta più a lungo, e quel punto è sempre lo stesso.

Il colletto dei canini inferiori, la faccia interna degli incisivi, il solco del sesto dente. Sono zone che lo spazzolino sfiora e non pulisce davvero.

C'è poi una questione di superficie. Uno smalto rigato, un'otturazione vecchia con il margine consumato, una ricostruzione porosa: tutto quello che non è liscio trattiene colore. In quei casi non serve insistere con lo spazzolino, serve rifare il margine con una otturazione fatta bene.

Anche il tartaro ha il suo posto preferito, dietro gli incisivi inferiori, sopra le ghiandole salivari. Torna lì per ragioni anatomiche, non per pigrizia.

Quando non serve uno sbiancamento per togliere le macchie nere?

Quasi sempre: la strada più semplice viene prima, e la strada più semplice è l'igiene professionale.

Un pigmento esterno si stacca con la seduta di igiene e detartrasi. Il gel non serve, perché il gel schiarisce il dente, non rimuove quello che ci sta sopra. Se sotto la macchia c'è una carie, sbiancare peggiora la sensibilità e non cura niente.

Lo sbiancamento dei denti ha senso dopo, e solo se il dente pulito resta più giallo di quanto vorresti. Prima l'igiene, poi la valutazione del colore. Mai il contrario.

Ci sono anche casi in cui non lo propongo affatto: gengive infiammate, colletti scoperti, denti molto sensibili al freddo, gravidanza e allattamento. Quando la gengiva sanguina, il capitolo da aprire è un altro e lo affronto con il parodontologo.

E quando la macchia è dentro lo smalto, non sopra? Lì il colore non si lava. Si valuta un rivestimento, cioè le faccette dentali, all'interno di un percorso di estetica dentale discusso caso per caso.

Cosa succede nella visita che facciamo in studio?

Guardo, sondo, e se il dubbio resta faccio una radiografia mirata: in una seduta sola di solito il nome della macchia lo abbiamo.

La prima visita parte dall'anamnesi: da quanto tempo la vedi, se è comparsa dopo un trauma, quanto caffè bevi, se fumi, se il filo sanguina. Poi passo ai denti uno per uno.

Non anticipo mai una cura prima di avere questo quadro. Quello che si fa, e se si fa, lo decidiamo insieme dopo.

Nei bambini le macchie nere sottili al colletto sono frequenti e quasi sempre innocue: si toglievano ieri e tornano fra sei mesi. Ai genitori lo dico subito, così nessuno si spaventa.

Come arriva in studio chi viene da fuori Pistoia?

Siamo in Via Machiavelli 27, a due passi dal raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva in auto dai comuni vicini non perde tempo a girare.

Da Quarrata e da Agliana la strada è breve e il rientro al lavoro sta dentro la pausa. Lo stesso vale per Montale, Serravalle Pistoiese, Casalguidi e Montemurlo: per un controllo del colore basta mezz'ora di poltrona.

Chi viene in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Dalle frazioni — Bottegone, Candeglia, Pontelungo, Capostrada, San Jacopo, Valdibrana — sono pochi chilometri di città.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19: le sedute di igiene le mettiamo volentieri presto la mattina o a fine giornata. Se cerchi altri temi della sede, li trovi raccolti nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita di controllo, in cui diamo un nome alla macchia prima di parlare di qualsiasi trattamento: chiama lo 0573 32937 o scegli l'orario che ti torna su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.