Macchie bianche sullo smalto: lo sbiancamento non basta

Le macchie bianche sui denti sono quasi sempre zone di smalto meno mineralizzato: il colore non è sporco che si toglie, è densità diversa sotto la superficie. Possono venire da fluorosi, da una carie iniziale che si è fermata, da un apparecchio tolto da poco. Il trattamento cambia con la causa, e la causa si legge in visita.

Sono il Dott. Pietro Palandri, dentista in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e in studio seguo l'estetica dentale.

Perché le macchie bianche sui denti non vanno via lavandole?

Perché non stanno sopra lo smalto: stanno dentro.

Lo smalto è fatto di cristalli minerali allineati. Dove quei cristalli sono meno fitti, la luce non lo attraversa allo stesso modo: rimbalza, e quella zona ci appare opaca, gessosa, più chiara del resto.

Spazzolino e dentifricio lavorano sulla superficie. Una chiazza che nasce a mezzo millimetro di profondità non la sentono nemmeno. Per questo tanti pazienti arrivano qui dopo mesi di prodotti provati a casa, convinti di aver sbagliato qualcosa.

Non hanno sbagliato niente. Hanno solo trattato la pellicola esterna di un problema che sta sotto.

Fluorosi, carie iniziale o smalto formato male: come le distinguo?

Guardo dove sono, quanti denti coinvolgono e se hanno un bordo netto o sfumato.

• Fluorosi. Chiazze chiare e simmetriche su più denti, spesso incisivi e primi molari, nate negli anni in cui i denti si stavano formando.
• Demineralizzazione. Macchia opaca vicino al bordo gengivale o attorno a dove stavano gli attacchi ortodontici: è placca rimasta ferma a lungo.
• Ipomineralizzazione. Chiazze color crema o ambra, smalto più fragile che si scheggia: tipica dei primi molari permanenti dei ragazzi.
• Esito di un trauma. Un colpo su un dentino da latte da bambini può lasciare il segno sul permanente che arriva dopo.

La distinzione non è accademica. Una chiazza da fluorosi è ferma da anni. Una da demineralizzazione può ancora muoversi, in meglio o in peggio, a seconda di come vengono puliti quei denti da domani in poi.

Sono comparse quando mi hanno tolto l'apparecchio: è normale?

È una delle situazioni che vedo più spesso, e quasi sempre sono aloni di placca rimasta ferma attorno agli attacchi.

Con l'apparecchio fisso lo spazzolino fa più fatica. Intorno al bracket si crea un anello dove il biofilm resta indisturbato, e lo smalto lì perde minerali. Finché il bracket c'è, non si vede. Il giorno che lo togli, salta fuori il disegno.

Quelle chiazze non sono buchi. Sono un avvertimento. Prese subito, con igiene mirata e prodotti giusti, in molti casi si attenuano da sole nei mesi successivi.

Lo sbiancamento le cancella o le mette in risalto?

Nei primi giorni tende a farle notare di più, poi il contrasto cala perché anche il resto del dente si schiarisce.

È il punto che spiazza quasi tutti. Lo smalto disidratato durante la seduta diventa temporaneamente più opaco, e le macchie sembrano più marcate. Serve pazienza: il quadro si riassesta nell'arco di qualche settimana.

Per questo non tratto la chiazza bianca come un problema di colore e basta. Valuto se ha senso agire sul tono generale con lo sbiancamento dei denti, se conviene intervenire sulla singola macchia, o se le due cose vanno messe in sequenza. È una decisione che prendo dopo la visita, dente per dente.

Quando non serve trattare una macchia bianca?

Quando è piccola, stabile e non si vede quando parli: in quel caso la strada più semplice, cioè tenerla sotto controllo, viene prima di qualunque intervento.

Lo dico spesso, anche a chi arriva deciso a farla sparire. Una chiazza ferma da vent'anni su un premolare che nessuno vede non chiede nulla, se non un controllo periodico.

• Meglio aspettare. Macchie appena comparse dopo l'ortodonzia: prima si prova la rimineralizzazione, poi si riguarda.
• Meglio fermarsi prima. Se le gengive sanguinano, si parte da lì: me ne occupo nella cura delle gengive, non dall'estetica.
• Meglio intervenire. Chiazze sui denti anteriori che ti fanno coprire la bocca quando ridi, o smalto che si sta sgretolando.

Il criterio è semplice: la soluzione meno invasiva viene sempre per prima, e si sale di un gradino solo se quella sotto non basta.

Dalla rimineralizzazione alle faccette: quali strade ci sono?

Cinque, in ordine crescente di invasività, e si sceglie la prima che risolve.

• Rimineralizzazione. Igiene mirata e prodotti professionali per far rientrare i minerali nello smalto poroso: lenta, ma non toglie nulla al dente.
• Microabrasione. Si leviga uno strato sottilissimo di superficie quando la macchia è davvero superficiale.
• Infiltrazione di resina. Una resina fluida entra nei pori dello smalto e ne pareggia il comportamento con la luce.
• Composito. Si maschera la zona con materiale del colore giusto, senza limare il dente sano attorno.
• Faccette. L'ultima opzione, per macchie estese: ne parlo nella pagina sulle faccette dentali.

Quando i denti anteriori vanno rivisti insieme, il ragionamento diventa un piano di estetica dentale e non un ritocco isolato. Si guarda la linea del sorriso intera.

Chi arriva da Quarrata o da Montale dove parcheggia?

In Via Machiavelli 27, dove abbiamo un parcheggio riservato ai pazienti a due passi dal raccordo.

È il motivo per cui chi viene da Quarrata, da Agliana, da Montale o da Serravalle Pistoiese non perde tempo a girare in centro. Si esce dal raccordo e si è arrivati.

Chi abita al Bottegone, a Candeglia, a Pontelungo o a Capostrada ci mette pochi minuti d'auto. Chi arriva in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, e le altre guide per chi cerca un dentista a Pistoia partono dalla stessa pagina.

Il primo passo è una visita: guardo le chiazze con l'ingrandimento, capisco se sono ferme o attive e ti dico quale gradino della scala ha senso per te. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli l'orario che preferisci su prenota.adamanti.it; se vuoi, prima ci mandi una foto del sorriso dalla pagina contatti e ne parliamo in prima visita.