Denti cariati neri, il dente si può ancora otturare?

I denti cariati neri sono quasi sempre denti in cui la carie ha superato lo smalto e ha raggiunto la dentina: il nero è tessuto malato e pigmentato, non sporco. Finché il nervo regge, il dente si pulisce e si ricostruisce. Il colore, da solo, non dice quanto è profonda la lesione: lo dice la radiografia.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e nello studio di Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di conservativa: carie, ricostruzioni e otturazioni.

Perché una carie diventa nera invece che marrone chiaro?

Il nero è il colore della dentina demineralizzata che ha assorbito pigmenti da caffè, tè, vino e fumo: più la carie avanza piano, più si scurisce.

Una lesione rapida, tipica dei ragazzi, è chiara e molle. Una lesione lenta, tipica dell'adulto, si scurisce e a volte indurisce. Sono due storie diverse dello stesso problema.

Il nero non va via con lo spazzolino. E non va via nemmeno con una seduta di igiene: quella toglie placca e pigmenti, non il tessuto cariato.

• Il solco del molare. La macchia si infila nelle fessure della superficie che mastica: è il punto più frequente in assoluto.
• Il colletto. Vicino alla gengiva lo smalto è sottile e il bruno scuro compare presto.
• Fra un dente e l'altro. Qui non vedi un puntino, vedi un'ombra grigia sul bordo.
• Il margine di una vecchia otturazione. La linea scura intorno al materiale va sempre controllata.

Un dente nero è per forza un dente morto?

No: il colore della carie e la vitalità del nervo sono due cose separate.

Un dente senza nervo, o che ha preso un colpo anni fa, cambia colore da dentro e in modo uniforme: diventa grigio, ambrato, spento su tutta la corona.

I denti cariati neri hanno invece una macchia con un contorno, concentrata in un punto preciso. La differenza si vede in pochi secondi con la luce giusta.

Il nervo si valuta a parte, con prove di sensibilità al freddo e alla percussione. Se risponde, restiamo nella conservativa. Se non risponde, prima si cura il canale e poi si ricostruisce.

Quanto è profonda la carie se il nero si vede a occhio?

Quello che vedi allo specchio è quasi sempre la parte più piccola: la carie si allarga dentro la dentina più di quanto apra lo smalto.

Lo smalto è duro e cede lentamente. La dentina sotto è più tenera e si scava in fretta. Per questo un puntino nero grande come una capocchia di spillo può nascondere una cavità molto più larga.

L'unico modo onesto per saperlo è una radiografia endorale, che in prima visita facciamo subito sul dente che ti preoccupa.

Poi conta anche il sintomo. Nessun fastidio non vuol dire nessuna carie: il dolore arriva tardi, spesso quando il nervo è già coinvolto.

Si può ancora otturare un dente cariato nero?

Nella maggior parte dei casi sì: se restano pareti sane sufficienti, si rimuove il tessuto malato e si chiude la cavità con un'otturazione in composito.

La scelta non dipende dal colore, dipende da quanto dente resta in piedi dopo la pulizia della cavità.

• Cavità piccola o media. Composito adesivo in una sola seduta, stesso colore del dente.
• Cavità larga, con una cuspide persa. Qui l'otturazione diretta flette troppo: valuto un intarsio, costruito su impronta e incollato dopo.
• Carie che ha raggiunto il nervo. Prima la cura canalare, poi la ricostruzione e spesso una corona.
• Dente ridotto a una radice. Non tutto si salva: in quei casi si ragiona sulla sostituzione, anche con gli impianti dentali.

Quando non serve correre a otturare una macchia scura?

Quando la macchia è una carie arrestata: dura alla sonda, ferma da anni, senza cavità. Lì la scelta più semplice viene prima, cioè controllarla nel tempo e non sacrificare smalto sano.

Ci sono poi macchie che non sono carie affatto.

• Pigmenti esterni. Tè, caffè, fumo e alcuni collutori lasciano velature scure che una seduta di igiene rimuove.
• Tartaro sotto gengiva. Si vede come un bordo nero al colletto ed è deposito, non buco.
• Recessione gengivale. Se la radice è scoperta e scurita, il problema di fondo è la gengiva e lo valuta il parodontologo.
• Linee di sviluppo dello smalto. Presenti da sempre, stabili, da tenere solo d'occhio.

La regola che uso in studio è una sola: prima la diagnosi, poi la fresa. Mai il contrario.

Quanto tempo serve per farsi guardare i denti neri a Pistoia?

Una valutazione dura circa venti minuti, radiografia compresa, e in genere la troviamo in giornata o il giorno dopo: siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19.

Siamo in Via Machiavelli 27, a due passi dal raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese non deve girare per cercare posto.

Chi viene in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia. Molti pazienti arrivano dalle frazioni: Bottegone, Candeglia, Pontelungo, Capostrada, Valdibrana.

Tutto quello che curiamo qui è raccolto nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita con la radiografia del dente che ti preoccupa: chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia, e decidiamo insieme se basta pulire e ricostruire o se serve altro.