Gengiva infiammata e impianto dentale che non fa male

Una gengiva infiammata intorno a un impianto dentale quasi mai fa male, e questo è il problema: senza dolore si rimanda. Rossore, gonfiore e sanguinamento al filo sono il primo segnale, e si interviene lì, finché il disturbo resta nella mucosa e l'osso sotto è ancora integro.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di implantologia.

La gengiva intorno all'impianto sanguina col filo, è normale?

No: un impianto in salute non sanguina, né con il filo né con lo spazzolino.

Nei dieci-quindici giorni che seguono l'intervento un po' di rossore fa parte della guarigione. Dopo, no.

Il sanguinamento che torna ogni volta che pulisci quel punto è il modo in cui la mucosa segnala un deposito batterico sotto il bordo. Molti pazienti se ne accorgono perché il filo esce con una traccia rosa sempre dallo stesso lato.

È un'informazione utile. Vuol dire che il problema ha una sede precisa, e che quella sede si può raggiungere.

Perché la gengiva si infiamma proprio intorno a un impianto dentale?

Perché attorno al titanio la gengiva si attacca in modo diverso da come fa attorno a un dente naturale.

Un dente ha il legamento parodontale e un collare di fibre che lo abbracciano. L'impianto no: il suo sigillo di mucosa è più sottile e meno irrorato. La placca che resta lì fa più danno, e lo fa prima.

Le cause che trovo più spesso:

• Placca sotto il bordo della corona. Un punto che lo spazzolino non raggiunge, spesso fra due elementi vicini.
• Residui di cemento protesico. Microscopici, sotto gengiva, si comportano come una scheggia che non se ne va.
• Poca gengiva aderente. Dove c'è solo mucosa mobile il sigillo si irrita a ogni spazzolata.
• Una vite allentata. Il micromovimento della protesi apre uno spazio ai batteri.
• Il fumo. Riduce la risposta dei tessuti e maschera il sanguinamento.
• Il diabete non compensato. Rallenta la riparazione della mucosa attorno all'impianto.

Se non fa male posso aspettare che passi da sola?

No, e il fatto che non faccia male è proprio il motivo per cui conviene guardarla subito.

L'impianto non ha nervo. Quando l'osso intorno comincia a ritirarsi non arriva nessun segnale doloroso: arrivano il gonfiore, un alito diverso, a volte un gusto strano al mattino.

Chi digita «infiammazione gengiva impianto dentale» di solito è in questa fase. Gengiva lamentosa, impianto muto.

Aspettare qui significa lasciare che un problema di mucosa, che si risolve con una seduta e un cambio di abitudini, diventi un problema di osso.

Come si capisce se è mucosite o se l'osso sta già cedendo?

Con un sondaggio delicato e una radiografia: la differenza sta nell'osso, non in quello che vedi allo specchio.

• Mucosite perimplantare. Infiammazione limitata ai tessuti molli, nessuna perdita ossea. È reversibile.
• Perimplantite. Tasca più profonda, osso che si è ritirato attorno alla spira, a volte secrezione. Serve un percorso più lungo.

Allo specchio le due situazioni si somigliano molto. In entrambe la gengiva è rossa e gonfia, in entrambe sanguina.

Per questo misuro sempre: profondità di sondaggio nei sei punti intorno all'impianto, confronto con la radiografia fatta il giorno della protesi, controllo della placca. Senza quei numeri si tira a indovinare.

Cosa faccio in studio quando arriva un impianto con la gengiva infiammata?

Prima misuro, poi pulisco, e solo dopo decido se serve altro.

La prima seduta è quasi sempre di igiene professionale sugli impianti, con strumenti dedicati che non graffiano la superficie del titanio. Dove sospetto cemento residuo, lo cerco.

Poi guardo la protesi: avvitamento, forma del profilo di emergenza, spazi per lo scovolino. Molte infiammazioni ricompaiono perché la corona è disegnata in modo che la placca non possa essere rimossa a casa.

Chi porta una riabilitazione completa, come un All-on-4 o una dentiera fissa su impianti, ha un percorso suo: la protesi si smonta, si pulisce e si riavvita.

La rivalutazione la fisso a sei-otto settimane. Se il sanguinamento è sparito, abbiamo chiuso.

Quando non serve togliere l'impianto per risolvere l'infiammazione?

Quasi sempre: la via più semplice — igiene mirata, correzione della protesi, controlli ravvicinati — basta nella maggior parte dei casi, e si prova prima.

Rimuovere un impianto è l'ultima opzione, non la prima. La considero quando l'osso perduto è tanto da rendere la vite instabile, o quando l'infezione torna dopo più cicli di cure.

Ci sono anche momenti in cui conviene non operare. Un fumatore di venti sigarette al giorno, o chi ha un diabete fuori controllo, prima sistema quello: il tessuto deve poter guarire.

Le informazioni generali su cosa comporta la implantologia dentale le trovi nella pagina del trattamento. Ma il piano su una gengiva già infiammata nasce dalla visita, non da una pagina.

Chi arriva da Quarrata o da Agliana come organizza i controlli?

Con sedute brevi e programmate, così un controllo sull'impianto non diventa mezza giornata di viaggio.

Lo studio è in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi scende da Montale, da Serravalle Pistoiese o da Casalguidi arriva senza girare in cerca di posto. Chi viene in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Per chi ha avuto un episodio di infiammazione attorno a un impianto, la cadenza che propongo è di tre o quattro mesi, non di un anno.

Seguiamo pazienti del Bottegone, di Candeglia, di Pontelungo e di Capostrada, oltre a chi arriva da Montemurlo. Tutti i riferimenti pratici stanno nella pagina del nostro studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita di controllo: sondaggio intorno all'impianto, radiografia di confronto e una risposta chiara sul fatto che si tratti di mucosa o di osso. Chiama lo 0573 32937 o fissa l'appuntamento su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.