Ascesso dopo anni e il dente non sente nulla

Un ascesso su un dente devitalizzato dopo anni non è una ricaduta misteriosa: dentro quei canali i batteri sono tornati a crescere, oppure non sono mai stati eliminati del tutto. Il gonfiore nasce alla punta della radice e spinge verso la gengiva o la guancia. Si risolve riaprendo e ribonificando il dente, non aspettando che sfiammi da solo.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di endodonzia, cioè delle cure dei canali e dei denti che tornano a far male anni dopo essere stati devitalizzati.

Perché un dente curato tanti anni fa si gonfia proprio adesso?

Perché la cura canalare non rende il dente immune per sempre: chiude i canali, e quella chiusura può perdere tenuta nel tempo.

Chi cerca «ascesso dente devitalizzato dopo anni» di solito ha in bocca un dente silenzioso da dieci o quindici anni. Poi, in pochi giorni, il bordo gengivale si gonfia. Non è sfortuna. È una via d'ingresso che si è aperta.

• Il sigillo che cede. Il materiale dentro la radice tiene, ma ciò che sta sopra — otturazione o corona — si consuma al margine e lascia filtrare saliva e batteri.
• Una carie nuova sul bordo. Si forma dove la corona incontra il dente, in un punto che lo spazzolino non pulisce mai bene.
• Un canale mai trovato. Alcuni molari hanno una radice stretta e curva in più; se non è stata detersa, dentro resta tessuto che prima o poi si infetta.
• Una crepa nella radice. Un dente senza nervo è più rigido e, sotto i carichi del bruxismo, può fessurarsi.

Il problema, in tutti questi casi, non è il nervo: è l'osso intorno alla punta della radice. Per questo il dente «non sente» e intanto la guancia si gonfia.

Come fa a infettarsi un dente che non sente più niente?

Il dente non sente, ma il legamento e l'osso che lo circondano sì: il dolore che percepisci arriva da lì.

Dopo la devitalizzazione la polpa non c'è più. I batteri che risalgono trovano però un fondo di radice che comunica con l'osso. Si accumula pus, la pressione sale, nasce l'ascesso.

I segni tipici sono tre: il dente diventa dolente a toccarlo o a masticarci sopra, la gengiva si gonfia in un punto preciso, e a volte compare una pallina che si svuota da sola. Quando si svuota, il dolore passa. L'infezione no.

Quali esami mi dicono se è davvero quel dente?

Una radiografia mirata e qualche prova in bocca: senza immagine non si capisce quanto osso ha già perso quella radice.

In visita percuoto i denti vicini uno a uno, sondo la gengiva, cerco il punto da cui esce il pus. Spesso il dente che fa male non è quello che il paziente indica.

• La lastra endorale. Mostra l'area scura attorno all'apice e se l'otturazione dei canali arriva a fondo.
• La TAC a basso campo. La uso quando sospetto un canale in più o una frattura: in due dimensioni non si vedono.
• La sonda parodontale. Serve a capire l'origine: dalla radice o dalla tasca gengivale.

Da qui esce il piano. La prima visita di controllo dura il tempo necessario a chiudere questa domanda, non a vendere un trattamento.

Con la guancia gonfia quanto ci vuole ad arrivare in Via Machiavelli?

Poco: Via Niccolò Machiavelli 27 è a due passi dal raccordo e ha il parcheggio riservato ai pazienti, così non si gira a cercare posto con mezza faccia gonfia.

Chi arriva da Agliana o da Montale entra dal raccordo e in dieci minuti è davanti allo studio. Da Quarrata, da Casalguidi e da Serravalle Pistoiese i tempi sono simili. Da Bottegone, Candeglia o Pontelungo si fa prima che ad attraversare il centro.

Chi viene in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Molti pazienti della nostra sede di Pistoia arrivano così la mattina presto, prima del lavoro.

Quando non serve rifare la cura dei canali?

Prima di riaprire un dente valuto sempre se basta qualcosa di più semplice: a volte il gonfiore non viene dalla radice.

Tre situazioni in cui non si ritratta:

• È la gengiva, non il canale. Una tasca profonda dà pus e gonfiore identici: lì il lavoro è del percorso parodontale, non dell'endodonzia.
• La lesione è vecchia e ferma. Un'area cicatriziale stabile, senza sintomi e senza crescita, si controlla nel tempo con una lastra all'anno.
• La radice è fratturata in verticale. Riaprire non cambia la prognosi: si parla di estrazione e, dopo la guarigione, di sostituzione del dente con un impianto.

Quando invece il dente è solido e l'infezione viene dall'interno, il ritrattamento dei canali ha senso: si rimuove il vecchio materiale, si deterge, si richiude.

Cosa si fa nella prima seduta se c'è pus?

Si dà una via d'uscita al pus e si abbassa la pressione: è questo che toglie il dolore, non l'attesa.

Il dente viene aperto e i canali lavati. Se la raccolta è sotto la gengiva si drena da lì. La parte farmacologica, se serve, la decide chi visita: da sola non svuota nulla.

Poi si procede a sedute, perché un osso infiammato ha bisogno di tempo. Il controllo a sei e a dodici mesi serve a vedere l'area che si rimargina.

Si può evitare che torni una terza volta?

Sì, agendo sulla causa: quasi sempre è una chiusura che perde, non il canale in sé.

Dopo il ritrattamento il dente va coperto bene, perché una ricostruzione che non chiude al margine riporta i batteri dentro in pochi anni. Controllo anche il carico: se stringi di notte, quel dente lavora il doppio.

Il resto è ordinario. Igiene regolare, un controllo annuale, una lastra quando il quadro lo chiede. Tutte le cure dei canali che seguo in studio stanno nel percorso di endodonzia.

Il primo passo è una visita con la radiografia in mano: da lì capiamo se quel dente si salva, e te lo diciamo chiaramente. Puoi chiamare lo 0573 32937 o fissare la visita su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia, in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia.