Cos'è un granuloma se il dente non ti fa più male?

Cos'è un granuloma? È un piccolo nodo di tessuto di difesa che l'osso costruisce in punta alla radice, quando il nervo del dente è morto e i batteri restano nel canale. Il dettaglio che inganna è proprio il silenzio: il dente spesso non fa più male, perché non ha più un nervo capace di avvisarti.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Machiavelli a Pistoia mi occupo di endodonzia, conservativa, parodontologia, protesi fissa e protesi mobile.

Il dente non mi fa male: perché la lastra parla di granuloma?

Perché il dolore se n'è andato insieme al nervo, mentre l'infezione è rimasta chiusa dentro la radice.

Lo vedo spesso. Un paziente ricorda un mal di denti forte, magari anni fa. Poi il dolore è sparito e lui ha pensato che il problema si fosse risolto.

Invece era il nervo che si spegneva. Da quel momento il dente non manda più segnali. I batteri però restano nel canale e, piano piano, escono dalla punta della radice.

Il silenzio non è guarigione. È solo assenza di allarme.

Cosa è successo dentro il dente, e cosa ha fatto l'osso?

Il nervo si è ammalato e l'osso intorno alla radice ha fatto spazio a un tessuto di difesa: quel tessuto è il granuloma.

Dentro ogni dente corre un canale con il nervo e i vasi sanguigni. Una carie profonda, un'otturazione vecchia che lascia filtrare, una botta presa anni prima: sono le strade più comuni con cui i batteri arrivano fin lì.

L'organismo non può entrare nel canale. Allora costruisce una barriera appena fuori, in cima alla radice. Per farlo l'osso si ritira.

Sulla radiografia quel punto appare come un alone scuro e tondeggiante. Pochi millimetri, a volte qualcosa in più.

Quali segni del granuloma posso notare da solo?

Pochi e discreti: un dente che cambia colore, un fastidio quando stringi, un piccolo rilievo sulla gengiva.

Chi ha un granuloma dentale spesso non sente nulla. Qualche indizio però esiste, e vale la pena ascoltarlo:

• Il colore. Il dente diventa grigio o giallastro rispetto ai vicini.
• La masticazione. Senti il dente «più alto» o sensibile quando serri.
• La fistola. Un brufolino sulla gengiva che compare e scompare.
• Il gonfiore. Il granuloma si riaccende e diventa un ascesso.

Nessuno di questi segni basta da solo. Servono gli strumenti giusti.

Come distinguo un granuloma attivo da una vecchia cicatrice?

Metto insieme lastre, test sul dente e la sua storia: la macchia scura, da sola, non decide nulla.

Alcune ombre sono i resti di cure riuscite, con l'osso che si sta ancora ricostruendo. Altre sono infiammazioni vive. Se il paziente ha radiografie precedenti, le confronto: una macchia che cresce racconta cose diverse da una che resta ferma.

Poi controllo il dente. Lo tocco, lo percuoto con delicatezza, verifico la risposta al freddo.

Guardo anche la gengiva e misuro le tasche. A volte l'alone nasce da un problema del parodonto, e allora il percorso passa dal parodontologo. Quando l'immagine resta dubbia, una TAC mostra la zona in tre dimensioni. Non serve in ogni caso.

Granuloma dentale: come si cura partendo dal canale?

Si toglie la causa dall'interno del dente: si pulisce, si disinfetta e si sigilla il canale, e l'osso ha così la possibilità di ripararsi.

Il granuloma non si asporta come un oggetto estraneo. Si lavora sulla sorgente.

Se il dente non è mai stato curato, la strada è la devitalizzazione. Isolo il dente con la diga, il foglio che lo separa dalla saliva, poi preparo e chiudo i canali.

Se il dente era già devitalizzato e la macchia è comparsa dopo, valuto il ritrattamento canalare: tolgo il vecchio materiale, cerco il canale sfuggito, richiudo.

L'osso si ricostruisce lentamente. Lo seguiamo con una lastra a distanza di mesi, e ogni persona ha i suoi tempi.

Quando non serve toccare il dente con il granuloma?

Quando l'ombra è ferma da anni su un dente curato bene e senza disturbi: prima si osserva, poi si decide.

L'alternativa più semplice viene sempre per prima. Una piccola lesione stabile, su una radice ben sigillata, può essere una cicatrice. In quel caso ripetiamo la radiografia al controllo e confrontiamo.

Ci sono anche denti che non conviene conservare. Una radice incrinata, poco osso di sostegno, una carie scesa sotto il bordo osseo.

Lì ne parliamo con franchezza. Si valuta l'estrazione e, solo se serve, gli impianti dentali. La decisione arriva dopo la visita.

E se lo lascio lì senza fare niente?

Può restare quieto a lungo, ma può anche riacutizzarsi o allargarsi nell'osso.

L'evenienza più comune è l'ascesso, un gonfiore che compare nel giro di un giorno. Con gli anni la lesione può crescere e rendere il dente più difficile da conservare. In alcuni casi si trasforma in cisti.

Per questo conviene tenerlo d'occhio, anche quando tace.

Quante sedute servono a chi arriva da Agliana o Quarrata?

Di norma una visita, una o due sedute per i canali e un controllo radiografico nei mesi successivi.

In studio arrivano pazienti da Agliana, Quarrata e Montale, oltre che dalle frazioni come Bottegone, Candeglia e Capostrada. Quando il dente lo consente, raccolgo il lavoro in poche sedute, così gli spostamenti restano pochi.

Via Machiavelli 27 è vicino al raccordo e ha un parcheggio riservato ai pazienti. Chi viaggia in treno ha la stazione di Pistoia a una decina di minuti a piedi.

Le informazioni sulla sede sono nella pagina di Pistoia. Il quadro completo delle cure dei canali è nella sezione di endodonzia.

Il primo passo è una visita: guardiamo la lastra, esaminiamo il dente e capiamo se il granuloma va curato o solo seguito nel tempo. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario con la prenotazione online.