Giudizio storto in fondo: il molare vicino che rischia

Un dente del giudizio storto non è automaticamente un dente da togliere: conta quanto è inclinato, se tocca il molare davanti e se la gengiva intorno resta pulibile. Alcuni restano fermi per anni senza dare noia. Altri spingono, infiammano e vanno valutati prima che il vicino si danneggi.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e qui mi occupo di chirurgia orale.

Perché è cresciuto storto proprio a me?

Perché arriva ultimo, fra i diciotto e i venticinque anni, e trova una mandibola già piena: se lo spazio dietro al secondo molare non basta, il dente spinge dove può e si inclina.

Non è una colpa e non è una malformazione. È geometria.

Le direzioni che vedo più spesso sono quattro:

• Verso il dente davanti. La corona punta contro il secondo molare: è la posizione peggiore, perché fra i due resta una fessura dove lo spazzolino non entra.
• Verso la guancia o la lingua. Il dente morde i tessuti molli, che si gonfiano e poi vengono morsicati di nuovo.
• Verso l'indietro. Spinge contro l'osso e in bocca si affaccia solo in parte.
• Orizzontale. Coricato nell'osso, spesso scoperto per caso in una radiografia fatta per altro.

Le radici, intanto, si formano comunque. Ed è per questo che l'età in cui si guarda la situazione conta più dell'inclinazione in sé.

Come capisco se quello storto sta già facendo danno?

Un dente del giudizio storto che fa danno dà segnali ripetuti sempre nello stesso punto: gengiva che si gonfia dietro, alito cattivo, dolore che torna ogni due o tre mesi, carie sul fianco del molare davanti.

Il problema vero, quasi mai, è il giudizio. È il settimo dente, sano e utile alla masticazione, che si caria sul lato nascosto.

Segnali che mi aiutano a decidere:

• Gengiva che si gonfia e sgonfia. Il cappuccio di mucosa sopra il dente si infiamma, poi passa, poi ricomincia.
• Dolore che si sposta. Verso l'orecchio, la gola o la nuca dello stesso lato.
• Sapore sgradevole insistente. Segno che in quella fessura resta cibo e placca.
• Bocca che si apre meno. I muscoli intorno si contraggono per difesa.

Un dente del giudizio inclinato si può raddrizzare?

Nella grande maggioranza dei casi no: manca il dente antagonista con cui lavorerebbe e manca lo spazio dietro, quindi la scelta reale è fra tenerlo sorvegliato e rimuoverlo.

Esistono eccezioni, poche: un giudizio inferiore poco inclinato può diventare utile se il settimo è compromesso e va rimosso lui. In quel caso il piano cambia del tutto.

Sulle differenze fra un'estrazione semplice e una di un dente incluso ho scritto nella pagina sull'estrazione dei denti, mentre il percorso completo per l'ultimo molare sta nella guida sull'estrazione dei denti del giudizio.

Quando non serve toglierlo?

Prima dell'intervento viene sempre la strada più semplice: se il dente è inclinato ma coperto, fermo, senza carie e con la gengiva sana, si controlla e si pulisce.

Operare un dente muto, in una persona che non ha mai avuto un episodio, non è una scelta che faccio a cuor leggero.

Le situazioni in cui preferisco osservare:

• Nessun sintomo e nessuna fessura. Dente completamente dentro l'osso, mucosa chiusa, radiografia stabile nel tempo.
• Molare davanti integro. Se il settimo non ha carie né tasca, il rischio di aspettare è basso.
• Radici molto vicine al nervo. Qui il conto fra beneficio e rischio si fa con calma, non di corsa.
• Condizioni generali da sistemare prima. Terapie in corso o gengive infiammate: si rinvia e si prepara.

In quest'ultimo caso la gengiva viene prima del bisturi: se dietro c'è una tasca che sanguina, il lavoro parte dalla cura della parodontite e da sedute di igiene mirate su quel punto.

Cosa guardo in visita prima di decidere?

Guardo tre cose: l'inclinazione e la profondità sulla radiografia, il rapporto fra radici e nervo, e quanto il molare vicino è già stato toccato.

La prima visita serve esattamente a questo. Senza immagini, qualunque discorso su denti del giudizio storti resta un'opinione.

Se le radici corrono vicine al canale mandibolare chiedo un esame tridimensionale, per sapere in anticipo dove lavoro. Il resto della chirurgia orale che facciamo qui parte dallo stesso principio: prima si misura, poi si tocca.

Chi arriva da Quarrata o da Agliana come organizza la seduta?

Si fissa in mattinata o nel primo pomeriggio, con un accompagnatore se il dente è incluso, e si resta qualche minuto in studio prima di rimettersi in auto.

Via Machiavelli 27 è a due passi dal raccordo e il parcheggio riservato ai pazienti è davanti all'ingresso: chi viene da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi non deve girare in centro. Dal Bottegone, da Candeglia e da Pontelungo si arriva ancora più in fretta.

Chi lascia la macchina a casa trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Comodo per gli studenti fuori sede, che sono buona parte di chi mi porta questo problema.

Riceviamo dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, e per spostare un appuntamento basta un messaggio al 331 6607774. Le altre guide che ho scritto per i pazienti di Pistoia seguono lo stesso criterio: prima capire, poi intervenire.

Il primo passo è una visita con la radiografia in mano: in mezz'ora sappiamo se quel dente va solo sorvegliato o se conviene liberare il molare accanto. Chiama lo 0573 32937 o scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.