Il dente del giudizio cariato che non fa male va curato?

Un dente del giudizio cariato spesso non fa male per settimane, e questo è il vero problema: la carie lavora in un punto che lo spazzolino sfiora appena. A volte quel dente si ottura, più spesso conviene toglierlo. La differenza la fa una radiografia, non il dolore che senti.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e qui mi occupo di chirurgia orale.

Ho una carie sul dente del giudizio e non sento niente: è normale?

Sì, e succede più spesso del contrario.

L'ottavo sta in fondo all'arcata, dietro il settimo molare, in una zona che la lingua non controlla e che lo spazzolino raggiunge male. La carie parte dal punto in cui i due denti si toccano e scava nella dentina in silenzio.

Il dolore arriva dopo. Quando i batteri raggiungono la polpa, oppure quando la gengiva che copre a metà il dente si infiamma. A quel punto il danno non è più piccolo.

• La posizione. L'ultimo dente è il primo che si pulisce male, anche da chi usa bene il filo.
• Il bordo gengivale. Sotto il lembo di gengiva che copre l'ottavo restano cibo e placca per giorni.
• Il controllo allo specchio. A occhio non si vede nulla: una carie dell'ottavo si trova in radiografia.

Un dente del giudizio con la carie si può otturare?

Si può, ma solo se quel dente serve a qualcosa e la carie è raggiungibile.

Prima di ricostruire mi chiedo tre cose. Il dente è uscito del tutto? Ha un antagonista che lo tocca quando mordi? Riesci a pulirlo ogni giorno? Se la risposta è no, un'otturazione su un dente che non mastica dura poco e la carie ritorna di lato.

Quando le condizioni ci sono, il lavoro è quello di un molare qualsiasi: si rimuove il tessuto malato e si ricostruisce la forma. Il percorso è quello che descrivo nella pagina sulle otturazioni.

Perché la carie dell'ottavo rovina anche il dente davanti?

Perché le due superfici si toccano in un punto che nessuno spazzolino raggiunge.

Il guaio di un ottavo cariato raramente resta suo. La carie passa alla parete posteriore del settimo, che è un dente utile e che vale la pena salvare. Quando si arriva tardi, il danno è doppio: un dente da togliere e uno da ricostruire.

C'è anche la gengiva. Dietro al settimo si forma una tasca che trattiene placca e si infiamma a cicli; se il quadro è esteso, serve anche il lavoro del parodontologo.

Una cosa che rassicura: l'ottavo non si rimpiazza. Togliendolo non resta un vuoto da colmare, quindi la faccenda non c'entra nulla con gli impianti dentali. Il settimo, se lo perdi, sì.

Quando non serve estrarre un dente del giudizio cariato?

Quando il dente è integro intorno, la carie è iniziale e tu riesci a tenerlo pulito: in quel caso si cura e si controlla.

La strada meno invasiva viene sempre prima. Un ottavo in buona posizione, con una lesione piccola e accessibile, si ottura e si rivede ai richiami di igiene.

Poi ci sono i casi in cui l'intervento si rinvia:

• Infiammazione acuta in corso. Prima si spegne il gonfiore, poi si opera.
• Gravidanza avanzata. Si valuta il trimestre e si concorda con il ginecologo.
• Terapie da coordinare. Anticoagulanti e farmaci per l'osso cambiano il protocollo e vanno discussi prima.
• Paziente fragile e senza sintomi. Si monitora nel tempo e si decide insieme.

Quando invece la carie è profonda, il dente è inclinato o la gengiva si riaccende ogni due mesi, la scelta ragionevole è l'estrazione del dente del giudizio.

Cosa guardo in visita prima di decidere?

Tre cose: quanto è profonda la lesione, dove passano le radici e come sta la gengiva dietro.

La valutazione dura una ventina di minuti. Guardo in bocca, poi serve un'immagine: la radiografia panoramica mostra la posizione del dente e la direzione delle radici. Se le radici corrono vicino al nervo mandibolare o al seno, chiedo una TAC Cone Beam.

La decisione nasce lì, non prima. Se non sei mai venuto da noi, si parte dalla prima visita: un esame di tutta la bocca, non solo del dente che ti preoccupa.

Cosa cambia se rimando di qualche mese?

Cambia il numero di denti coinvolti e il tipo di intervento.

Un ottavo con una carie superficiale è una seduta sola. Lo stesso dente sei mesi dopo può diventare un dente da rimuovere in chirurgia orale, con il settimo da ricostruire e la gengiva da trattare a parte.

Nessuno deve correre. Ma una carie non si ferma da sola e in fondo all'arcata avanza più in fretta, perché quella zona resta sempre un po' sporca.

Come si arriva in Via Machiavelli da Quarrata o da Agliana?

Via Niccolò Machiavelli 27 è a due passi dal raccordo e ha il parcheggio riservato ai pazienti: chi viene da fuori Pistoia non gira a cercare posto.

Riceviamo dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Chi arriva in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi. Chi arriva in auto da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi esce al raccordo ed è qui in pochi minuti.

Molti pazienti del Bottegone, di Candeglia, di Pontelungo e di Capostrada entrano in studio dopo anni di "quel dente in fondo che a volte tira". Le altre guide per chi vive a Pistoia e nei dintorni raccontano le situazioni che vediamo più spesso, comprese le estrazioni dentarie più semplici.

Il primo passo è una visita con una radiografia in mano: in mezz'ora sapremo se quel dente si cura o conviene toglierlo, e saprai anche perché. Chiama lo 0573 32937, scrivi su WhatsApp al 331 6607774 oppure scegli l'orario che ti serve su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.