Ascesso parodontale, un dente o tutta la bocca?

Un ascesso parodontale è pus che si raccoglie nella tasca fra gengiva e radice, non dentro il dente. Il gonfiore sta in un punto, ma la malattia che l'ha prodotto lavora in più punti della bocca: per questo, appena il dolore cala, la domanda vera non è «quel dente?», ma «quanti altri siti stanno così?».

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di parodontologia.

Perché un ascesso parodontale non riguarda un solo dente?

Perché il pus esce dal punto che ha ceduto per primo, e la tasca che lo ospita quasi mai è sola.

Attorno a un dente sano la gengiva aderisce alla radice per due o tre millimetri. Dove la malattia parodontale ha lavorato per anni, quello spazio diventa un canale di sei, otto, dieci millimetri: tartaro sulla superficie della radice, batteri sul fondo, nessun ossigeno.

Basta un raffreddore, o una settimana di spazzolino veloce, e la tasca si chiude in cima. Il pus non drena più. La pressione sale e la gengiva gonfia in poche ore.

Quando svuoto quella raccolta, intorno trovo spesso altri tre o quattro siti con la stessa profondità. Non fanno male. Lavorano in silenzio.

Quali sintomi dell'ascesso parodontale dicono quanto è estesa la malattia?

Più del dolore contano quattro segni: dove è il gonfiore, se quel dente tocca prima degli altri, il sapore salato che ritorna e il sangue negli altri settori.

• Gonfiore su una gengiva sola. Una bolla accanto a una radice parla di tasca. Una guancia gonfia dall'esterno, con febbre, è un'altra faccenda: quella la guardo in giornata.
• Il dente che tocca prima quando chiudi. Dentro la tasca c'è pressione, e il legamento è infiammato.
• Sapore salato ricorrente. È pus che drena dal solco: vuol dire che una via d'uscita c'è, non che l'infezione sia finita.
• Sangue col filo anche altrove. Il segnale più sottovalutato: la malattia parodontale non si è fermata al dente che grida.

Chi arriva da me ha spesso già avuto un episodio uguale uno o due anni prima, sullo stesso lato.

Cosa misuro quando il gonfiore è già sceso?

Tutta la bocca: sei misure attorno a ogni dente, il sanguinamento punto per punto, la mobilità e le radiografie. È la mappa che dice se era un episodio isolato o la punta di una malattia diffusa.

Serve mezz'ora buona e si fa a tessuti calmi, non nel giorno del dolore. Questa mappa la costruisco durante la prima visita e il check-up, e resta in cartella come riferimento per tutti i controlli dopo.

Senza quei numeri si cura un gonfiore. Con quei numeri si cura la causa.

Ascesso della gengiva o del nervo, come li distinguo?

Con tre verifiche: la sonda lungo la radice, il test di vitalità e la radiografia.

Se la sonda scende profonda e il dente risponde ancora al freddo, l'origine è parodontale: siamo nel campo della cura della parodontite e si lavora sulla superficie radicolare.

Se il nervo è morto, o il dente è già devitalizzato, la strada passa dall'endodonzia e il quadro degli altri denti conta meno. In radiografia una perdita verticale lungo la radice racconta una storia, un'area tonda alla punta un'altra.

A volte le due cose convivono sullo stesso dente. Allora decido dopo gli esami.

Quando non serve la chirurgia?

All'inizio quasi mai: la via meno invasiva viene prima, ed è la pulizia profonda delle radici in anestesia, senza aprire la gengiva.

• Tasche fino a cinque o sei millimetri. Si affrontano con la levigatura radicolare e una rivalutazione a distanza.
• Tasca che resta profonda al controllo. Solo qui si parla di intervento sulla gengiva, e dopo aver provato la strada semplice.
• Dente molto mobile con osso perso su più lati. La chirurgia non cambia il destino di tutti i denti: a volte la scelta onesta è lasciarlo andare.

Quando un dente si perde, è l'osso rimasto a decidere le soluzioni possibili, compresi gli impianti dentali. Arrivare presto lascia più porte aperte. E chi smette di fumare guadagna molto.

Come si arriva in Via Machiavelli con una gengiva gonfia?

Siamo in Via Niccolò Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti; la stazione di Pistoia è a dieci minuti a piedi.

Dal Bottegone, da Pontelungo, da Candeglia e da Capostrada si arriva in pochi minuti d'auto senza passare dal centro. Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese siamo intorno al quarto d'ora.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, e per una gengiva gonfia cerchiamo uno spazio in giornata. Le altre cure dello studio sono raccolte nella pagina di Pistoia.

Il primo passo è una visita: chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su prenota.adamanti.it/prenota/pistoia, così misuriamo le tasche, leggiamo la radiografia e ti dico cosa sta succedendo intorno a quel dente e agli altri. Parlarne non ti impegna a iniziare nessuna cura.