Carie secca e macchia nera: il confine

«Carie secca» è il modo in cui molti pazienti chiamano una carie che sembra ferma: scura, dura al tatto, senza dolore. A volte lo è davvero, perché il processo si è arrestato e la dentina si è calcificata. Altre volte è una lesione ancora attiva sotto una superficie indurita. La differenza si vede solo in visita, con la sonda e una radiografia.

Sono Lorenzo Del Dotto, dentista in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e in questa pagina parlo della parte che seguo io: la conservativa, cioè le carie e le otturazioni.

«Carie secca» vuol dire che la carie si è fermata da sola?

Può succedere: quando placca e zuccheri smettono di arrivare in quel punto, la saliva rimineralizza il tessuto e la lesione si arresta.

Lo smalto resta scuro, a volte quasi lucido, e la dentina sotto diventa più dura di quella sana. In odontoiatria si chiama carie arrestata. È una buona notizia, ma non è una guarigione: il dente ha perso tessuto e quel tessuto non torna.

Il problema è un altro. L'occhio di chi si guarda allo specchio non distingue una carie ferma da una che sta ancora lavorando sotto.

Come si distingue una carie ferma da una macchia dello smalto?

Guardo tre cose: la consistenza alla sonda, l'aspetto del bordo e quello che si vede in radiografia.

• La consistenza. Una lesione arrestata è dura e liscia. Una attiva è morbida, opaca, cede appena la tocchi.
• Il bordo. Se il margine è sfumato e biancastro, il processo è ancora in corso. Se è netto e scuro, spesso è fermo.
• La radiografia. Dice quanto è profonda la cavità e quanto dente resta fra la carie e il nervo. Dall'esterno non si deduce.
• Il filo interdentale. Se si sfilaccia sempre nello stesso punto, lì sotto c'è un bordo rotto.

Le macchie, invece, sono un'altra cosa. Pigmenti di caffè, tè e fumo si fermano nei solchi dei molari e nelle fessure dello smalto. Sono scure, ma il tessuto sotto è integro.

Un punto nero che non fa male può rovinare il dente?

Il dolore non è un buon indicatore: molte carie secche sono silenziose e intanto hanno già assottigliato una parete.

Il rischio non è il buco in sé, è la frattura. Un molare con una cavità vecchia sulla superficie masticante lavora male. Mordi una crosta di pane o una nocciola e salta una cuspide.

Nei pazienti che vedo in studio il copione è quasi sempre lo stesso: la macchia era lì da anni, non dava niente, poi un giorno il dente si è scheggiato. A quel punto l'intervento è più grande.

Quando non serve otturare una carie secca?

Quando la lesione è ferma, raggiungibile con lo spazzolino e senza cavità vera: in quel caso la strada più semplice è il controllo nel tempo.

La soluzione meno invasiva viene prima. Sempre.

• Solo controllo. Lesione dura, superficiale, pulibile: si fotografa la situazione in cartella e si rivede a distanza.
• Otturazione. Quando c'è una cavità che trattiene placca o il bordo è rotto, si ricostruisce con un'otturazione in composito.
• Intarsio. Se la perdita di tessuto è ampia e coinvolge una cuspide, valuto un intarsio in ceramica, che regge meglio il carico.
• Nessuna delle due. Se il punto scuro è al colletto e la gengiva si è ritirata, il tema è parodontale: ne parlo nella pagina sulla cura della parodontite.

C'è anche il caso opposto, da dire con onestà. Una carie arrestata su un dente già compromesso in profondità a volte non si tocca subito: prima si risolve il problema più grande.

Cosa guardo in visita quando sospetto carie secche?

Faccio una mappa: dente per dente, consistenza, bordi, contatti fra i denti, più le radiografie dove la vista non arriva.

La prima visita serve esattamente a questo. Non è una sentenza su un singolo punto nero, è un quadro di come lavora la bocca: da che parte mastichi, dove si ferma la placca, quali denti sono già stati ricostruiti.

Poi ti dico cosa farei e cosa invece aspetterei. Anche questa è una risposta.

Chi arriva da Quarrata o Agliana come organizza il controllo?

Con un appuntamento in fascia comoda: lo studio è su Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, e ha il parcheggio riservato ai pazienti.

Chi viene da Quarrata, Agliana, Montale o Serravalle Pistoiese arriva senza attraversare il centro. Chi prende il treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia. Dal Bottegone, da Candeglia e da Pontelungo è questione di pochi minuti.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, quindi un controllo si incastra anche in pausa pranzo. Trovi tutti i servizi della sede nella pagina del nostro studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita: guardo il punto scuro, faccio una radiografia se serve e ti dico se quella carie va trattata adesso o solo tenuta sotto osservazione. Chiama lo 0573 32937 o prenota su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.