Con poco osso l'impianto dentale dipende da dove manca

Un impianto dentale con poco osso quasi mai è una porta chiusa in partenza. L'osso si misura in millimetri, punto per punto, e quello che cambia il percorso non è «quanto ne manca» in generale: è dove manca. Nella zona alta dietro c'è il seno mascellare, in basso c'è il nervo, davanti c'è una parete sottile. Tre situazioni diverse.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e qui mi occupo di implantologia.

Mi hanno detto che ho poco osso, vuol dire che l'impianto non si può fare?

Vuol dire che serve una misura vera, non un giudizio a occhio su una panoramica.

La radiografia panoramica appiattisce tutto su un piano: mostra l'altezza approssimativa, non lo spessore. Un osso che sembra sufficiente può essere una lama larga tre millimetri. E il contrario succede spesso.

Per questo, prima di dire che manca osso, guardo una TAC Cone Beam 3D: altezza, spessore, densità e rapporto con le strutture vicine, nel punto esatto dove andrebbe la vite. Sono numeri, non impressioni.

Quanto osso serve davvero per un impianto?

Contano tre misure insieme, e nessuna delle tre da sola decide.

• Altezza. I millimetri fra la cresta e la struttura sotto o sopra: il seno mascellare in alto, il canale del nervo in basso. È la misura che spaventa di più, ed è anche quella che si può modificare.
• Spessore. La larghezza della cresta. Serve osso intorno alla vite su tutti i lati, non solo sopra e sotto.
• Qualità. Un osso denso e uno spugnoso si comportano in modo diverso durante la guarigione, e cambiano i tempi.

Poco osso in spessore e poco osso in altezza sono problemi distinti, con soluzioni distinte.

Dove manca l'osso cambia la strada?

Sì: la stessa mancanza di osso dietro in alto o davanti in basso porta a due percorsi che non si assomigliano.

Nella zona alta posteriore, dove i molari si perdono spesso da anni, il seno mascellare tende a scendere. Lì la soluzione più frequente è il rialzo del seno mascellare, in una o due tappe secondo i millimetri che restano.

Nella zona bassa posteriore il limite è il nervo: si lavora sopra di lui, con misure precise e impianti più corti.

Davanti, in alto, il problema è quasi sempre la parete esterna, che si riassorbe presto dopo un'estrazione. Qui conta anche il profilo della gengiva.

Devo fare un innesto di osso per forza?

No. Prima si guarda se l'osso che c'è basta, usando meglio quello che c'è.

• Impianti più corti o più stretti. Quando l'altezza è ridotta ma la qualità è buona, spesso si sfrutta l'osso nativo senza aggiungere nulla.
• Inclinazione. Cambiando l'asse si raggiungono zone dove l'osso è rimasto. È il principio dell'All-on-4 nelle arcate molto compromesse.
• Meno impianti, ben posizionati. Non sempre servono tanti impianti quanti sono i denti mancanti.
• Innesto. Si aggiunge osso quando i millimetri non ci sono e non si possono aggirare. È una scelta, non un automatismo.

Anche il carico immediato si valuta caso per caso: dipende dalla stabilità che l'impianto trova il giorno stesso, e con osso scarso quella stabilità va guadagnata.

Quando non serve ricostruire l'osso prima dell'impianto?

Quando c'è una strada più semplice che risolve lo stesso problema: quella la metto sul tavolo per prima.

Un solo dente mancante fra due denti sani e già ricostruiti può essere risolto con un ponte. Una protesi mobile che funziona, ma balla, a volte si stabilizza con pochi impianti invece di ricostruire mezza arcata: è il ragionamento della dentiera fissa.

Ci sono poi casi in cui è meglio non operare subito. Una parodontite ancora attiva va curata prima: l'osso continua a perdersi e un impianto nuovo non lo ferma. Il fumo pesante peggiora la guarigione degli innesti. Se l'igiene domiciliare non è sostenibile, anche la manutenzione degli impianti diventa difficile.

Dirlo prima è più utile che scoprirlo dopo.

Quanto dura un percorso con poco osso?

Più di un impianto standard, perché fra la ricostruzione e la protesi c'è un'attesa di guarigione che non si accorcia a comando.

Quando l'osso basta, le tappe sono poche: valutazione, inserimento, guarigione, protesi. Quando serve un innesto, si aggiunge una fase e mesi di attesa: prima l'osso, poi l'impianto, poi il dente.

In studio preferisco scrivere le tappe su carta al primo incontro, con le date indicative. Sapere quante volte tornerai a Via Machiavelli cambia il modo di decidere.

Come si arriva in studio da fuori Pistoia?

Via Niccolò Machiavelli 27 è vicina al raccordo e ha il parcheggio riservato ai pazienti; la stazione di Pistoia è a dieci minuti a piedi.

Nei percorsi implantari con innesto i controlli sono più ravvicinati, e chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi lo sente. Per questo teniamo aperto dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19: si trova quasi sempre un orario prima o dopo il lavoro.

Da Bottegone, Candeglia, Pontelungo, Capostrada, San Jacopo e Valdibrana si arriva in pochi minuti. Le altre guide di implantologia e cura dei denti a Pistoia rispondono ai dubbi vicini a questo, e la pagina di implantologia dentale spiega come lavoriamo sugli impianti.

Il primo passo è una visita con la lettura delle immagini: misuriamo l'osso che c'è, guardiamo dove manca e decidiamo insieme se conviene la strada breve o quella lunga. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia