Nevralgia ai denti: nervo, seno o mandibola

La nevralgia ai denti è un dolore che corre lungo un nervo: pulsa, arriva a ondate e sembra cambiare dente. Nella maggior parte dei casi che vedo a Pistoia nasce dalla polpa di un dente infiammato, ma non sempre. Il primo passo è capire da dove parte, non zittire il dolore.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto, odontoiatra nello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e mi occupo di endodonzia, cioè della cura del nervo del dente.

Perché il dolore sembra cambiare dente ogni ora?

Perché i denti di uno stesso lato prendono la sensibilità dal medesimo tronco nervoso: quando una polpa si infiamma, il cervello non riesce a dire con precisione quale dente stia soffrendo.

È il motivo per cui tanti pazienti arrivano convinti che il male sia in alto, e invece parte da un molare inferiore. Il dolore sale verso l'orecchio, la tempia, lo zigomo. Cambia posto. Non cambia origine.

Un dolore che viene dalla polpa ha spesso tre firme:

• La scossa al freddo. Un sorso d'acqua fredda accende una fitta che resta anche dopo aver chiuso il rubinetto.
• Il ritmo del battito. Pulsa, e da coricati peggiora, perché cambia la pressione dentro il dente.
• Le ondate. Minuti buoni e minuti neri, senza un motivo apparente.

Come capisco se è il nervo del dente e non altro?

Con prove semplici fatte una a una: il freddo su ogni dente, il colpetto sulla corona, il morso su un rullo e una radiografia mirata sul dente sospetto.

Nessuna di queste prove, da sola, decide. Insieme raccontano una storia. Alla prima visita chiedo da quanti giorni dura, cosa lo accende e cosa lo calma: un dolore che parte col caldo e si placa col freddo mi orienta su una polpa già in sofferenza avanzata.

Quando il quadro resta confuso, la prova del nervo si ripete dopo qualche giorno. Meglio due sedute che un dente aperto per sbaglio.

Nevralgia denti e sinusite: come le distinguo?

Quando fanno male più denti superiori insieme e il dolore aumenta abbassando la testa, il sospetto si sposta sul seno mascellare e non sulla polpa.

Con la sinusite il naso è chiuso, il dolore è sordo e diffuso, il freddo sul dente non cambia nulla. Con la polpa il dolore è puntuale e reagisce agli stimoli.

Ci sono altre due origini che vengono confuse con una nevralgia dentale:

• I muscoli della masticazione. Dolore sordo al mattino, mandibola stanca, denti sani: è terreno da valutazione gnatologica.
• La gengiva e l'osso. Un dente che duole al morso e si muove appena può avere un problema di sostegno, da vedere col parodontologo.

Quando non serve devitalizzare il dente che fa male?

Quando la polpa è ancora viva e sana: lì si parte dalle cose più semplici e il nervo si lascia dov'è.

Una carie profonda ma non arrivata al nervo si cura con un'otturazione ben fatta. Un colletto scoperto che dà fitte al freddo si tratta come un dente sensibile. Una gengiva infiammata si sfiamma con l'igiene e il controllo della placca.

Il sollievo di un farmaco preso da sé copre il sintomo, non cura la causa: dopo qualche giorno il dente torna a parlare. Un dolore che dura più di due o tre giorni va guardato.

Quando invece la devitalizzazione diventa la strada giusta?

Quando la polpa è infiammata in modo irreversibile o è già morta: allora il nervo va rimosso, i canali puliti e sigillati.

È il lavoro quotidiano dell'endodonzia: la devitalizzazione toglie il tessuto malato dall'interno della radice e chiude la strada ai batteri. Il dolore da pressione, di solito, cala nelle ore che seguono la seduta.

Capita anche che duola un dente devitalizzato anni prima. Allora guardo se i canali sono stati chiusi fino in fondo e valuto un ritrattamento canalare. Se la radice è fratturata la strada cambia: si parla di estrazione e di come rimpiazzare il dente, anche con gli impianti dentali.

Se il dolore passa da solo, sono a posto?

No: un nervo che muore smette di far male, e il silenzio che arriva dopo non è guarigione.

Il dente può restare zitto per settimane e poi ripresentarsi con un gonfiore alla gengiva o alla guancia. Lo vedo spesso in chi ha rimandato: il dolore era passato, l'infezione era rimasta ferma dentro la radice.

Quanto ci vuole per arrivare in studio da Quarrata o da Agliana?

Poco: lo studio è in Via Niccolò Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Casalguidi o Serravalle Pistoiese esce dal raccordo e trova posto senza girare in cerca di uno stallo. Chi viene in treno fa il resto a piedi: la stazione di Pistoia è a dieci minuti.

Dalle frazioni — Bottegone, Candeglia, Pontelungo, Capostrada, Valdibrana — la strada è quella di sempre. Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19; il resto delle informazioni sulla sede sta nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita in cui guardiamo il dente e non soltanto il dolore: con la prova del nervo e una radiografia mirata, in una seduta sola, si capisce se la nevralgia viene dalla polpa o da altro. Chiama lo 0573 32937 o scegli un orario dalla prenotazione online.