Il dente in necrosi cambia colore prima di dare guai

Un dente in necrosi è un dente il cui nervo interno è morto: spesso il dolore sparisce da solo e sembra tutto risolto, ma il problema resta dentro la radice. Il dente può scurirsi, gonfiarsi o dare fitte a distanza di mesi. Per capire cosa fare serve una radiografia.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di endodonzia, cioè della cura dei canali interni del dente.

Perché un dente in necrosi diventa più scuro degli altri?

Perché il sangue rimasto nella camera interna si decompone e pigmenta la dentina dall'interno, come una macchia che sale in superficie.

È il segnale che vedo più spesso prima di qualsiasi dolore. Il paziente arriva dicendo che un incisivo «si è spento», mentre i vicini sono rimasti come erano.

• Il grigio o il bruno. Non va via con lo spazzolino, né con i dentifrici che promettono di schiarire.
• Un dente solo. Se uno è più scuro dei confinanti, il sospetto si sposta dentro, non fuori.
• Il trauma vecchio. Una botta in bicicletta a dieci anni può presentare il conto a trenta.
• La carie profonda trattata tardi. Anche quando l'otturazione tiene bene, il nervo sotto può aver ceduto.

Un dente in necrosi fa male sempre, o può stare zitto?

Può stare zitto per mesi: quando le fibre nervose sono morte, lo stimolo non arriva più e il dente diventa silenzioso.

Il dolore, se c'è, viene a ondate. Prima qualche giorno di pulsazione, soprattutto la notte, poi il silenzio. Molti interpretano quel silenzio come guarigione.

Non lo è. Quando un dente in necrosi fa male di nuovo, in genere il fastidio è cambiato: non reagisce più al freddo, ma alla pressione. Fa male mordere, fa male il dito che tocca la gengiva sopra la radice.

Come faccio a sapere se il nervo è morto davvero?

Unisco tre informazioni: la prova di sensibilità, la radiografia della punta della radice e quello che mi racconti tu.

Nessuna delle tre basta da sola. Un dente può non reagire al freddo e avere ancora tessuto vivo nei canali; un altro reagisce poco e ha già l'osso alterato intorno all'apice.

• La prova termica. Confronto il dente sospetto con i vicini e con il controlaterale.
• La percussione. Un colpetto leggero: se risponde, l'infiammazione ha già superato la radice.
• La radiografia. Cerco l'alone scuro all'apice, che racconta da quanto tempo la situazione dura.
• La tua storia. Il trauma, la fitta di tre anni fa, la corona messa e poi dimenticata.

Tutto questo si fa in una prima visita con radiografie, prima di decidere qualunque cosa.

Cosa succede se un dente necrotico resta così per mesi?

I batteri occupano i canali vuoti e il problema si spinge fuori dalla radice, nell'osso.

Da lì nascono le due strade che vedo più spesso in studio. La prima è il gonfiore improvviso, cioè un ascesso dentale, che arriva di sabato sera o in vacanza. La seconda è più silenziosa: l'osso intorno alla punta si riassorbe lentamente, senza avvisare.

Più si aspetta, meno tessuto sano resta da cui ripartire. Quando la radice è compromessa oltre un certo punto, il dente non si conserva e il discorso passa all'estrazione e, in un secondo tempo, agli impianti dentali.

La cura di un nervo morto si chiama devitalizzazione: pulisco i canali, li disinfetto, li chiudo. In genere servono una o due sedute da quarantacinque-sessanta minuti, poi si ragiona su come proteggere il dente.

Quando non serve devitalizzare, e cosa viene prima?

Spesso il dente scuro non è in necrosi: è solo pigmentato fuori, e in quel caso la strada parte dall'igiene professionale, non dai canali.

Lo dico chiaro perché mi capita ogni settimana. La soluzione meno invasiva viene sempre prima.

• Macchia esterna. Caffè, fumo, tartaro: si risolve pulendo, non aprendo il dente.
• Dente già devitalizzato che duole. Non si ricomincia da zero: si valuta un ritrattamento canalare della cura esistente.
• Dolore che viene dalla gengiva. Se il dente si muove e sanguina, il problema può essere parodontale e il percorso passa dal parodontologo.
• Nervo ancora vivo. Una pulpite reversibile a volte si tratta con un'otturazione profonda e un controllo nel tempo.

Quanto tempo deve mettere da parte chi arriva da fuori Pistoia?

Per la prima valutazione, un'ora dall'ingresso all'uscita, radiografia compresa.

Lo studio è in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, da Agliana o da Montale entra e lascia l'auto senza girare. Chi viene in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Dal Bottegone, da Candeglia e da Pontelungo arrivano molte persone con un trauma dentale di anni prima, scoperto per caso. Da Serravalle Pistoiese e da Casalguidi vedo più spesso denti già trattati che hanno ripreso a dare fastidio.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: chi lavora riesce a inserire il controllo a inizio o fine giornata. Il resto di quello che seguiamo in endodonzia e nelle altre aree è nella pagina dello studio di Pistoia.

Il primo passo è una visita con una radiografia del dente sospetto: in mezz'ora capiamo se il nervo è vivo, se la necrosi c'è e quanto tessuto sano resta. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.