Dolore su un dente devitalizzato dopo anni di quiete

Il dolore su un dente devitalizzato dopo anni non è un ricordo che torna: è un segnale nuovo. Quasi sempre nasce da batteri rimasti in un canale, da un'incrinatura della radice o dalla gengiva che lo circonda. Un dente curato al nervo non dovrebbe dolere, quindi quel fastidio va guardato con una radiografia, non aspettato.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto, odontoiatra dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e mi occupo di endodonzia, cioè della cura dei canali radicolari.

Un dente senza nervo può davvero fare male?

Sì, e capita più spesso di quanto si pensi: il nervo interno non c'è più, ma radice, osso e gengiva intorno sono vivi e sanno dolere benissimo.

La devitalizzazione toglie la polpa infiammata, disinfetta i canali e li sigilla. Se dentro resta un tratto sottile non riempito, i batteri lavorano piano. Per otto o dieci anni possono non dire nulla.

Poi arriva un periodo di stanchezza, un'influenza, un boccone duro. E il dente diventa sensibile al morso.

Non vuol dire che la cura di allora fosse sbagliata. Vuol dire che quel dente va riletto oggi.

Da dove arriva il dolore se il nervo non c'è più?

Da tre zone diverse, e distinguerle cambia tutta la cura che serve.

• Infezione residua all'apice. I batteri rimasti in fondo alla radice formano una piccola area di osso consumato, che sulla radiografia appare come un'ombra scura.
• Incrinatura della radice. Un dente devitalizzato è più fragile: se in tutti questi anni ha masticato senza una corona che lo protegga, può spaccarsi.
• Gengiva e osso di sostegno. A volte il dente è sano dentro e malato fuori: è il caso della parodontite che scalza il dente, con tasca e sanguinamento.
• Il dente accanto. Il dolore si sposta: una carie profonda sul vicino viene spesso attribuita al devitalizzato, perché quello è il dente "già problematico".

Come distinguo una fitta passeggera da un dolore da curare?

Contano due cose: quanto dura e quale gesto lo accende.

Un fastidio vago che sparisce in due o tre giorni raramente è un allarme. Un dolore che torna ogni volta che mordi, sempre nello stesso punto, è un dato clinico.

• Male al morso su un punto preciso. È il segnale più tipico dell'infiammazione alla punta della radice.
• Bollicina o gonfiore sulla gengiva. Anche piccola, anche senza dolore, indica che qualcosa drena da sotto.
• Sensazione di dente "più alto". Il legamento intorno alla radice è gonfio e il dente sembra arrivare prima degli altri.
• Dolore sordo che si fa sentire la notte. Spesso accompagna una frattura o un'infezione in fase attiva.

Segna da quanti giorni dura. È l'informazione più utile che puoi portarmi.

Cosa guardiamo alla prima visita?

Una radiografia mirata, la prova di percussione e il sondaggio della gengiva: tre dati che nella stessa seduta dicono quasi sempre da dove nasce il dolore.

La lastra mostra se la vecchia otturazione canalare arriva in fondo e se intorno all'apice l'osso è cambiato. La percussione dice se il legamento è infiammato. Il sondaggio separa il problema endodontico da quello gengivale.

Quando l'immagine bidimensionale non basta, uso un esame tridimensionale a fascio conico, che legge i canali accessori e le incrinature sottili.

Da lì nasce la scelta: osservare, rifare la cura con un ritrattamento del canale, oppure lavorare su tutt'altro fronte. La prima visita serve esattamente a questo.

Quando non serve rifare la cura del canale?

Quando il dolore non viene da lì: prima di riaprire un dente sigillato si esclude tutto il resto, perché la strada meno invasiva va provata per prima.

Capita spesso, e sono le situazioni più gradite. Un contatto troppo alto della vecchia corona si corregge in pochi minuti. Una gengiva infiammata si tratta con l'igiene e la levigatura. Un serramento notturno si affronta con un bite.

C'è però il caso opposto, e va detto chiaro: se la radice è fratturata in profondità, riaprire i canali non risolve. In quello scenario valutiamo insieme l'estrazione e, dove l'osso lo consente, la sostituzione con un impianto dentale.

Nessuna di queste strade si decide al telefono. Si decide davanti alla lastra.

Cosa posso fare a casa mentre aspetto la visita?

Poco, e conviene saperlo subito: a casa si tiene a bada il fastidio, non si spegne la causa.

• Mastica dall'altro lato. Togliere carico al dente riduce l'infiammazione del legamento in poche ore.
• Sciacqui tiepidi con acqua e sale. Calmano la gengiva senza irritarla.
• Evita caldo e freddo estremi. Non curano nulla e possono accendere il dolore.
• Niente rimedi appoggiati sulla gengiva. Compresse o impacchi lasciati a contatto ustionano la mucosa.

Da dove arrivano i pazienti che fanno controllare un vecchio devitalizzato?

Da Pistoia città e da tutta la Piana: Via Machiavelli 27 è vicina al raccordo e ha il parcheggio riservato ai pazienti, quindi si arriva senza girare a vuoto.

Chi viene dal centro ci mette poco anche a piedi: la stazione di Pistoia è a dieci minuti. Dalle frazioni — Bottegone, Capostrada, Pontelungo, Candeglia, Valdibrana — si entra dalla circonvallazione.

Da Quarrata, Agliana, Montale e Serravalle Pistoiese arrivano molte persone con la stessa storia: una cura canalare fatta anni fa altrove, una corona sopra, e un dolore riapparso all'improvviso.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, e nelle altre guide dello studio di Pistoia trovi gli argomenti vicini a questo.

Il primo passo è una visita con la radiografia del dente che duole: mezz'ora per capire se il problema sta dentro la radice, intorno ad essa o altrove. Chiama lo 0573 32937 o fissa l'appuntamento su prenota.adamanti.it/prenota/pistoia. Parlarne non ti impegna a iniziare nulla.