Come si devitalizza un dente, dentro la radice

Come si devitalizza un dente, in pratica: si anestesia, si isola il dente con una diga di gomma, si apre la camera dove sta la polpa, si svuotano i canali della radice con strumenti sottili, si disinfetta e si riempie il vuoto con un materiale stabile. Poi il dente va ricostruito. Due sedute nella media dei casi, una quando il canale è semplice.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia e protesi.

Che cosa si toglie esattamente da dentro il dente?

Si toglie la polpa: il tessuto molle con nervo e vasi che sta nella camera interna e nei canali della radice, quando è infiammato o già morto.

Il dente non è pieno. Sotto lo smalto e la dentina c'è una cavità, e dentro quella cavità vive la polpa. Quando un batterio della carie arriva lì, o quando un trauma la stronca, la polpa si infiamma e non torna indietro.

La devitalizzazione svuota quello spazio. Il dente resta al suo posto, con la sua radice nell'osso: non sente più il caldo e il freddo, ma mastica.

Per questo chi mi chiede cos'è la devitalizzazione di un dente spesso la immagina come un'estrazione addolcita. Non lo è. È il contrario: è il modo di non estrarre.

Quando si devitalizza un dente e quando basta otturarlo?

Si devitalizza quando la polpa è compromessa in modo irreversibile; se la carie si è fermata nella dentina, basta un'otturazione.

I segnali che guardo in visita sono concreti:

• Il dolore spontaneo. Fitte che partono da sole, la notte, senza che tu abbia mangiato nulla.
• Il dolore che resta. Bevi freddo, togli il bicchiere e il male continua per minuti.
• Il dente scuro. Un incisivo che vira al grigio dopo una botta vecchia di anni.
• Il gonfiore. Una bolla sulla gengiva sopra la radice, con o senza male.
• La radiografia. Un'area più scura all'apice della radice, che il dente lo dica o no.

Un'otturazione ben fatta risolve molte carie profonde. Quando però la lesione ha attraversato la dentina e ha raggiunto la camera pulpare, l'otturazione sigilla un'infiammazione dentro il dente e il male ritorna.

Come viene devitalizzato un dente, passo per passo?

In sei passaggi: anestesia, isolamento, apertura, strumentazione dei canali, disinfezione, chiusura.

• Anestesia. Si lavora su un dente insensibile. Anche un dente già morto la richiede, perché i tessuti intorno all'apice sono vivi.
• Diga di gomma. Un foglietto che isola il dente dalla saliva. Senza di lei entrano batteri nuovi mentre togli i vecchi: è il passaggio che decide la riuscita.
• Apertura. Una cavità piccola sulla faccia masticante, o dietro per gli incisivi, per vedere gli imbocchi dei canali.
• Strumentazione. Lime sottilissime, oggi mosse da un motore, che sagomano il canale per tutta la sua lunghezza. Un apparecchio misura dove finisce la radice al decimo di millimetro.
• Lavaggi. Liquidi disinfettanti che sciolgono i residui anche nei rami laterali, dove la lima non arriva.
• Chiusura. I canali si riempiono con guttaperca e un cemento, in modo che non resti spazio vuoto.

Il controllo radiografico chiude la seduta. Tutto il percorso è descritto anche nella pagina della devitalizzazione, con tempi e materiali.

Perché una devitalizzazione molare dura più di un incisivo?

Perché un molare ha tre o quattro canali, spesso curvi e stretti, mentre un incisivo ne ha uno quasi diritto.

Un incisivo inferiore lo chiudo in una seduta di circa un'ora. Un molare superiore, con il secondo canale mesiale nascosto, mi chiede anche novanta minuti e di norma due appuntamenti.

Le radici dei molari curvano. Qualche volta un canale è calcificato da anni di usura, e trovarne l'imbocco è il lavoro più lento di tutta la seduta.

È tempo speso bene. Un canale lasciato fuori è la causa più frequente di un ritrattamento canalare a distanza di anni.

Quando NON serve devitalizzare un dente?

Quando la polpa è solo irritata e si può proteggere, o — all'opposto — quando la radice è così rotta che nessuna cura la salva.

Prima le vie semplici. Una carie profonda ma lontana dalla polpa si pulisce e si copre con un materiale che la calma: il dente resta vivo e lo ricontrollo dopo qualche mese. Una sensibilità al freddo in un dente sano non è endodonzia, è smalto consumato, e si tratta come dente sensibile.

Ci sono poi i casi opposti. Una frattura verticale che corre dentro la radice, o un osso già perso per una parodontite avanzata, rendono inutile svuotare i canali: lì il discorso cambia e si parla di estrazione e poi di impianti dentali.

Lo dico in visita, prima di iniziare. Devitalizzare un dente che non si potrà ricostruire è lavoro buttato.

Quanto reggerà il dente dopo la cura?

Anni, a una condizione: che venga ricostruito bene e in tempi brevi.

Un dente devitalizzato è più fragile, perché l'apertura e la carie gli hanno portato via struttura. Sulle pareti sottili di un molare metto un intarsio o una corona; su una cavità piccola basta una ricostruzione diretta.

Il rischio vero non è il canale: è il tempo. Un dente lasciato con l'otturazione provvisoria per mesi si crepa, e la crepa arriva sotto il margine della gengiva.

Chi arriva da fuori Pistoia come organizza le due sedute?

Mettendo i due appuntamenti vicini, meglio nello stesso orario della settimana, così la provvisoria resta in bocca il meno possibile.

Lo studio è in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: da Agliana e Montale si arriva in un quarto d'ora, da Quarrata e Casalguidi poco più. Chi viene da Serravalle Pistoiese entra dal raccordo e non attraversa il centro.

Chi sale dalle frazioni — Bottegone, Pontelungo, Capostrada, Candeglia — ci mette dieci minuti. E chi arriva in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Le sedute di endodonzia le metto volentieri la mattina presto o nel tardo pomeriggio, perché sono lunghe e vanno fatte senza fretta: lo spiego anche nelle pagine di endodonzia e dell'hub di Pistoia.

Il primo passo è una visita con radiografia, per capire se la polpa è recuperabile o no: chiama lo 0573 32937 o prenota su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia. Parlarne non ti impegna a iniziare nulla.