Perché l'infezione del dente del giudizio ricompare

L'infezione del dente del giudizio parte spesso dalla gengiva che copre un dente storto, non da una carie: per questo i farmaci la spengono e dopo qualche settimana il fastidio torna. Il gonfiore passa, la tasca di gengiva resta. Finché quel dente sta mezzo sotto, l'episodio tende a ripetersi.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di chirurgia orale, estrazioni comprese.

Perché il gonfiore passa e poi ritorna dopo un mese?

Perché la terapia riduce i batteri, ma non chiude lo spazio dove si infilano.

Il dente del giudizio, quando non esce del tutto, resta coperto da un lembo di gengiva. Sotto quel lembo si crea una tasca cieca. Lo spazzolino non ci arriva, i residui sì.

Il risultato è un'infiammazione che si accende, si calma e si riaccende. Chi la vive la racconta così: «ogni volta che sono stanco, torna».

• Il primo episodio. Fastidio dietro l'ultimo molare, gengiva arrossata, un po' di alito cattivo.
• Il secondo. Dolore che sale verso l'orecchio e la mandibola, difficoltà ad aprire la bocca.
• Il terzo. Guancia gonfia, febbre, deglutizione dolorosa.

Gli episodi tendono a diventare più lunghi, non più leggeri.

Come capisco se è il giudizio e non un altro dente?

Lo capisco da dove parte il dolore e da cosa mostra la radiografia.

Il dolore di un giudizio infiammato nasce dal fondo dell'arcata e si irradia. Spesso fa male anche il collo, da un lato solo. A volte si gonfia un linfonodo sotto la mandibola.

La valutazione però non si fa a parole. In visita guardo quanto dente è emerso, poi uso una radiografia panoramica per vedere l'inclinazione e il rapporto con il nervo. Se la posizione è complessa aggiungo un esame tridimensionale.

Capita anche l'opposto: il paziente è convinto che sia il giudizio e invece è una tasca del molare davanti, che si affronta in parodontologia senza togliere nulla.

Quando devo farmi vedere subito e quando posso aspettare?

Subito se la guancia si gonfia, se c'è febbre o se fai fatica ad aprire la bocca e a deglutire.

Questi tre segnali dicono che l'infiammazione non è più confinata alla gengiva. In quel caso conviene entrare in studio lo stesso giorno, come nelle altre urgenze dentali.

Può attendere un appuntamento ordinario, invece, il fastidio sordo senza gonfiore e senza febbre.

Due note pratiche. Il ghiaccio sulla guancia dà sollievo, il calore in genere peggiora il gonfiore. E i risciacqui aggressivi fatti in casa irritano la gengiva più di quanto la pulisca.

Quando non serve estrarre il dente del giudizio infetto?

Quando il dente è uscito diritto, in asse, e si riesce davvero a pulirlo.

Parto sempre dalla via meno invasiva. Se il giudizio ha spazio, morde sul suo antagonista e la gengiva si è infiammata solo perché non veniva raggiunta, l'episodio si affronta con una pulizia professionale mirata e una tecnica di igiene diversa. Niente chirurgia.

Non si interviene subito nemmeno in queste situazioni:

• Infiammazione in piena fiammata. Prima si riduce, poi si valuta il resto: il tessuto gonfio guarisce peggio.
• Gravidanza in corso. Se non ci sono segni di diffusione, si gestisce e si rivaluta dopo.
• Terapie da coordinare. Alcuni trattamenti per il cuore o per l'osso richiedono un confronto con chi li ha prescritti.
• Dente utile come appoggio. A volte quel molare serve a tenere una protesi, e vale la pena conservarlo.

L'onestà qui conta più della fretta: un dente che non dà problemi e si pulisce non va toccato.

Come si toglie un giudizio quando l'infiammazione è già partita?

Si riduce prima la fase acuta, e solo in condizioni pulite si passa alla parte chirurgica.

L'estrazione dei denti del giudizio è diversa da una comune estrazione dentale: il dente è spesso inclinato, coperto d'osso, vicino al nervo. Per questo si pianifica sulle immagini, non a mano libera.

Si lavora in anestesia locale. La sensazione più frequente è quella della pressione, e te la racconto passo passo mentre procedo. Chi vive la seduta con molta ansia può valutare la sedazione cosciente.

Il gonfiore del giorno dopo rientra nel decorso normale. Il controllo dei punti è la settimana seguente.

Può arrivare un'infezione dopo l'estrazione, a guarigione iniziata?

Sì, succede: il caso più frequente è il coagulo che si perde intorno al terzo o quarto giorno.

Il segnale è chiaro. Il dolore, invece di calare, peggiora dopo due giorni buoni e diventa continuo, con cattivo sapore in bocca. Non è un fallimento dell'intervento: è una complicanza nota, che si gestisce in poltrona con una medicazione della cavità.

Le abitudini che la rendono più probabile sono tre. La prima pesa più delle altre due.

• Fumo. Il tiraggio sposta il coagulo e rallenta la guarigione.
• Cannuccia e sforzi. Stessa meccanica, stesso effetto.
• Igiene sospesa. La zona si tiene pulita con delicatezza, non si abbandona.

Cosa trovo in studio a Pistoia se arrivo con la guancia gonfia?

Trovi una visita, una radiografia e un quadro chiaro nella stessa giornata.

Siamo in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, vicino al raccordo e con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi non deve girare per cercare posto. Chi viene in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione.

Dal Bottegone, da Pontelungo e da Candeglia molti pazienti passano in pausa pranzo, perché siamo aperti senza interruzione dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19.

Nelle altre guide dedicate a Pistoia trovi i temi di chirurgia orale che affrontiamo qui.

Il primo passo è una visita: porta la radiografia che hai già, se c'è, e guardiamo insieme cosa sta succedendo a quel dente. Chiama lo 0573 32937 o scegli l'orario che ti torna comodo su prenota.adamanti.it. Puoi anche partire da una prima visita di controllo, senza impegno a cominciare una cura.