Protesi fissa su impianto, la vite è metà lavoro

Chi cerca «impianto protesi dentale fissa» sta cercando due cose diverse: la vite di titanio che prende il posto della radice e il dente in ceramica o zirconia che ci si avvita sopra. La prima si integra nell'osso in qualche mese. La seconda è quella che mastica, si vede e va controllata per anni.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e mi occupo di tutte le aree dello studio, implantologia compresa.

L'impianto è già il dente nuovo?

No: è solo la radice artificiale, il dente vero e proprio è la protesi che ci si monta sopra.

L'impianto è una vite che si inserisce nell'osso e lì resta ferma. Sopra, tramite un piccolo moncone di collegamento, si avvita la corona. Chi pensa di aver finito il giorno della chirurgia si è fermato a metà strada.

La parte che vedi allo specchio è protesica. Lì si decide la forma, il colore, il modo in cui i denti si toccano quando chiudi la bocca. Un impianto messo bene sotto una protesi fatta male dura poco.

Il titanio si integra in tre-sei mesi, a seconda della densità dell'osso. Il dente definitivo arriva dopo. Sempre.

Il quadro completo sta nella pagina sull'implantologia dentale.

Quanti pilastri servono per una protesi dentale fissa?

Dipende da quanti denti mancano e da dove: uno per un dente singolo, quattro o sei per un'arcata intera.

• Un dente solo. Un impianto e una corona. È il caso più frequente in studio.
• Tre o quattro elementi di fila. Spesso due pilastri reggono un ponte fisso: non serve una vite per ogni dente.
• Arcata intera. Quattro o sei impianti ben distribuiti sostengono tutti i denti, come nella tecnica All-on-4.
• Il criterio vero. Non è il numero. Sono la qualità dell'osso, la posizione dei pilastri e come si scarica la forza del morso.

Una TAC dice in pochi minuti quanto osso c'è e dove passa il nervo. Senza quell'immagine si lavora a naso, e a naso in chirurgia non si lavora.

Meglio una protesi avvitata o cementata?

Sull'arcata intera preferisco l'avvitata, perché si smonta, si controlla e si rimette senza rompere niente.

La protesi cementata ha spesso un vantaggio estetico sul singolo dente anteriore, dove il foro della vite darebbe fastidio. Ma il cemento in eccesso sotto gengiva è una delle cause silenziose di infiammazione intorno all'impianto.

L'avvitata si toglie in ambulatorio, si igienizza a fondo, si riavvita. Su una riabilitazione completa questo cambia la vita del lavoro nel tempo.

È la stessa logica che spiego a chi valuta una dentiera fissa dopo anni di protesi mobile: la manutenzione conta quanto la chirurgia.

Quando non serve un impianto per avere un dente fisso?

Quando il dente naturale si può ancora salvare, o quando i denti vicini sono già ricostruiti e un ponte risolve senza chirurgia.

La soluzione meno invasiva viene prima. Un dente con una radice sana, anche se devitalizzato, spesso vale più di una vite. E se i due denti accanto allo spazio portano già corone, il ponte è una scelta ragionevole.

Ci sono poi situazioni in cui l'impianto va rimandato:

• Parodontite attiva. Prima si cura la gengiva, altrimenti l'infiammazione segue il titanio.
• Fumo importante. Aumenta il rischio di perdita dell'osso intorno all'impianto.
• Diabete non controllato. La guarigione dei tessuti va valutata col medico curante.
• Osso insufficiente nei settori posteriori alti. A volte serve un rialzo del seno mascellare prima di procedere.

Dirti di no per qualche mese non è una perdita di tempo. È quello che fa durare il lavoro.

Quanto tempo passa prima di masticare col definitivo?

Di norma tre-sei mesi dalla chirurgia; in casi selezionati i denti provvisori si mettono nella stessa seduta.

Il provvisorio non è un ripiego. Serve a farti masticare, parlare e presentarti al lavoro mentre l'osso lavora sotto. In alcune condizioni di stabilità primaria si può procedere con il carico immediato.

Il definitivo si costruisce dopo, su impronta digitale, quando la gengiva ha preso la sua forma. Le prove estetiche si fanno prima di chiudere, non dopo.

Come si pulisce una protesi che non si toglie?

Sotto, non solo sopra: lo spazio fra gengiva e protesi è il punto dove nasce ogni problema.

Scovolino della misura giusta, idropulsore la sera, filo specifico dove serve. Ogni paziente esce con le sue misure segnate, non con un consiglio generico.

Poi ci sono i richiami. Sulle riabilitazioni complete li programmo più ravvicinati del solito, perché intorno al titanio non c'è il legamento che avvisa col dolore: te ne accorgi tardi. La pagina sull'igiene degli impianti spiega come lavoriamo in seduta.

Chi la segue negli anni se abito fuori Pistoia?

La segue chi l'ha costruita: per questo lo studio di Via Machiavelli è pensato per farti tornare senza perdere mezza giornata.

Siamo a pochi minuti dal raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti davanti allo studio. Da Quarrata, Agliana o Montale si arriva in dieci-quindici minuti; da Serravalle Pistoiese e Casalguidi siamo sulla stessa direttrice. Chi scende dalla montagna pistoiese preferisce quasi sempre l'appuntamento del mattino presto.

Chi arriva in treno cammina dieci minuti dalla stazione di Pistoia.

Il vantaggio non è la comodità in sé. È che chirurgo, protesista e igienista sono nella stessa struttura: se una vite va ricontrollata o una ceramica ritoccata, non devi ricostruire la storia a un altro studio.

Il primo passo è una visita, con radiografia e valutazione dell'osso, per capire se il caso è da impianto, da ponte o da conservazione del dente che hai. Chiama lo 0573 32937 o scegli l'orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia — parlarne non ti impegna a iniziare nulla.