Impianto dentale e 4 denti persi: quanti pilastri servono?

Per un impianto dentale 4 denti mancanti di solito non servono quattro viti: spesso bastano due impianti che reggono un ponte di quattro elementi. Il numero giusto però lo decidono l'osso, la posizione dei denti persi e il modo in cui chiudi la bocca, e si capisce solo dopo una visita con radiografie.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Machiavelli a Pistoia, e seguo tutte le aree dello studio, dall'implantologia alla protesi.

Quattro denti mancanti vogliono dire quattro impianti?

No, nella maggior parte dei casi che vedo quattro denti vicini si sostituiscono con due o tre impianti e un ponte fisso.

È il dubbio che sento più spesso in studio. Chi ha perso quattro denti in fila immagina quattro viti, quattro interventi, quattro corone.

In realtà l'impianto funziona come un pilastro. Due pilastri ben posizionati possono sostenere un ponte di quattro elementi, come le colonne di un portico sostengono l'arco.

Mettere un impianto per ogni dente non è un errore in sé. A volte è la scelta corretta. Ma quando i denti mancanti sono vicini, più viti significano più osso da impegnare, più tempo in poltrona e più punti da pulire ogni giorno.

Le situazioni tipiche sono tre:

• Quattro incisivi davanti. Spesso due impianti ai lati reggono un ponte, se l'osso nella zona anteriore ha lo spessore necessario.
• Quattro denti laterali. Dietro la masticazione spinge di più: qui valuto se due pilastri reggono o se ne serve un terzo.
• Quattro denti sparsi. Se non sono vicini, il ponte non è possibile e ogni spazio va considerato a sé.

Cosa guardo per decidere quanti impianti servono?

Guardo quanto osso c'è, dove cade la forza del morso e come stanno i denti che restano.

La panoramica dà una prima idea. Per misurare altezza e spessore dell'osso uso la TAC dentale in 3D, che mostra anche i nervi e il seno mascellare. Senza queste misure, qualsiasi numero detto al telefono resta un'ipotesi.

Poi ci sono i fattori che una lastra non racconta:

• Il morso. Chi serra i denti o digrigna di notte scarica sul ponte forze maggiori, e questo può chiedere un pilastro in più o un bite di protezione.
• Le gengive. Una parodontite sui denti vicini va curata prima: è la stessa infiammazione che può colpire l'impianto.
• Il fumo e la salute generale. Diabete non controllato e sigarette rallentano la guarigione dell'osso, e ne parliamo apertamente.
• Il tempo trascorso. Dopo anni senza denti l'osso si riassorbe; nell'arcata superiore può servire un rialzo del seno mascellare prima di inserire le viti.

Le fasi generali dell'implantologia dentale nel nostro studio sono descritte a parte. Qui conta una cosa sola: il numero di impianti non si sceglie a catalogo.

Quattro denti su impianti sono la stessa cosa dell'All-on-4?

No: l'All-on-4 sostituisce un'intera arcata con quattro impianti, mentre qui parliamo di quattro denti retti da due o tre impianti.

La confusione nasce dal numero quattro. Diversi pazienti arrivano da Quarrata o da Agliana dopo aver letto «quattro impianti» e pensano che si parli del loro caso. Sono due situazioni diverse.

L'All-on-4 serve a chi ha perso tutti i denti di un'arcata, o sta per perderli: quattro impianti reggono una protesi completa. È una soluzione parente della dentiera fissa, non di un ponte parziale.

Se ti mancano quattro denti e gli altri sono sani, togliere denti buoni per fare un'arcata completa non ha senso. Si conserva quello che c'è.

Posso uscire dallo studio con i denti fissi il giorno stesso?

In alcuni casi sì, con un ponte provvisorio fissato subito sugli impianti; in altri conviene aspettare che l'osso si saldi.

Il carico immediato richiede che le viti siano ben stabili già al momento dell'inserimento. Lo misuro in poltrona. Non lo decido prima.

Se la stabilità non basta, metto un provvisorio che non carica gli impianti e aspetto. Nella zona anteriore il provvisorio immediato è frequente, perché nessuno vuole restare senza incisivi per settimane.

Dietro, dove la masticazione è più pesante, spesso preferisco dare all'osso i suoi mesi. Il ponte definitivo arriva quando gengiva e osso sono stabili.

Quando non servono impianti per sostituire quattro denti?

Quando i denti vicini possono reggere un ponte tradizionale o quando una protesi parziale basta, valuto prima queste strade.

L'impianto non è l'unica soluzione, e non sempre è la prima. Le alternative più semplici:

• Ponte sui denti naturali. Se ai lati dello spazio ci sono denti già incapsulati o molto ricostruiti, un ponte dentale appoggiato su di essi evita la chirurgia.
• Protesi parziale rimovibile. Per chi non può o non vuole affrontare un intervento, uno scheletrato ben costruito restituisce masticazione e aspetto.
• Curare prima. Con una parodontite attiva o un diabete scompensato, la priorità è sistemare quelli; l'impianto può venire dopo.

Ci sono anche situazioni in cui sconsiglio gli impianti: radioterapia recente a testa e collo, alcune terapie per le ossa, gravidanza in corso. Lo dico in visita, spiegando i motivi.

Come si tiene pulito un ponte su impianti?

Con spazzolino, scovolini sotto il ponte e sedute di igiene professionale a intervalli decisi in base alle tue gengive.

Sotto un ponte di quattro elementi il filo normale non passa. Si usano scovolini o filo con estremità rigida, e in studio mostro come infilarli. Il punto delicato è il colletto dell'impianto, dove la placca si ferma senza dare dolore.

L'igiene degli impianti in studio controlla gengive e radiografie nel tempo. Un impianto che si ammala non fa male finché il problema non è avanzato. Per questo i richiami contano più delle sensazioni.

Quante volte devo venire in studio da fuori Pistoia?

Di solito servono una visita con le radiografie, l'intervento, uno o due controlli di guarigione e le sedute per il ponte definitivo.

Molti pazienti arrivano da Montale, da Serravalle Pistoiese, qualcuno dalla montagna pistoiese. Via Machiavelli è vicina al raccordo e c'è un parcheggio riservato ai pazienti: il giorno dell'intervento non si gira a cercare posto. Chi viene in treno ha la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Il giorno della chirurgia consiglio di farsi accompagnare, soprattutto a chi deve guidare fino in montagna. Le sedute per il ponte le raggruppiamo quando possibile, nel rispetto dei tempi del laboratorio e della guarigione.

Il primo passo è una visita: guardo bocca, radiografie e morso, e ti dico quanti impianti servono davvero per i tuoi quattro denti, o se esiste una strada più semplice. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario con la prenotazione online.