Poco osso in arcata inferiore: decide il nervo alveolare

Con poco osso nell'arcata inferiore gli impianti dentali restano spesso possibili: la mandibola si riassorbe in altezza ma conserva un osso denso, e sotto corre il nervo alveolare, che stabilisce il limite. Una TAC 3D misura millimetro per millimetro quanto spazio resta e dice se servono impianti più corti, inclinati oppure un innesto.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia: seguo tutte le aree dello studio e la chirurgia implantare sulle mandibole riassorbite occupa buona parte delle mie settimane.

Perché sotto l'osso manca in altezza e non in spessore?

Nella mandibola l'osso si consuma quasi sempre verso il basso: la cresta si abbassa, mentre la parte esterna resta dura e compatta.

Chi ha perso i molari inferiori dieci o quindici anni fa arriva con una cresta bassa e assottigliata. La qualità di quell'osso, però, spesso è buona. Per questo una radiografia che sembra brutta non chiude il discorso.

• Sopra. L'ostacolo tipico è il seno mascellare, e la quota si recupera con un rialzo del seno mascellare.
• Sotto. L'ostacolo è il canale del nervo alveolare inferiore, e quello non si tocca a cuor leggero.
• La densità. L'osso mandibolare è compatto: quando l'altezza c'è, la vite tiene bene fin dal primo giorno.

L'implantologia dentale non è una tecnica sola. È una serie di scelte che cambiano a seconda di dove l'osso manca.

Cosa misura davvero la TAC prima di un impianto in mandibola?

Misura la distanza fra la cresta e il canale del nervo, e quella distanza decide quasi tutto il progetto.

Una panoramica appiattisce l'immagine e non basta. La TAC Cone Beam 3D mostra invece l'osso da tre lati.

• L'altezza utile. I millimetri di osso sopra il canale, punto per punto, non in media.
• Lo spessore. Una cresta troppo sottile va allargata prima, oppure chiede un diametro ridotto.
• Il foro mentoniero. Il punto in cui il nervo esce verso il mento: nella zona dei premolari sposta l'intero piano.
• La qualità. Dice se la vite regge un carico precoce o se deve aspettare in silenzio.

Quali soluzioni esistono quando sopra il nervo resta poco osso?

Tre strade, in ordine di invasività: impianti corti, impianti inclinati che passano davanti al nervo, innesto di osso.

• Impianti corti. Quando l'altezza è ridotta ma sana, una vite più breve e ben ancorata nella corticale evita del tutto l'innesto.
• Impianti inclinati. Si sfrutta l'osso davanti al foro mentoniero, dove ce n'è di più: è la logica della riabilitazione fissa su quattro impianti sull'arcata inferiore.
• Rigenerazione ossea. Serve quando manca sia altezza sia spessore. Allunga i tempi e va spiegata prima, non dopo.
• Il momento del dente. In casi selezionati la stabilità iniziale permette un carico immediato, con una protesi provvisoria avvitata subito.

Quando non serve un innesto osseo?

Molto più spesso di quanto si creda: la strada semplice viene prima, e in mandibola pochi impianti ben posizionati bastano a bloccare una protesi che balla.

Una dentiera fissa su quattro viti risolve parecchi casi senza aggiungere osso. E se le condizioni generali sconsigliano la chirurgia, una protesi mobile rifatta bene resta una soluzione dignitosa, non un ripiego.

• Parodontite in corso. Prima si cura la gengiva con il parodontologo, poi si torna a parlare di impianti.
• Fumo importante. Rallenta la guarigione dell'osso: se non si riduce, ne parlo apertamente prima di operare.
• Diabete non controllato o terapie per l'osso. Cambiano la valutazione del rischio e a volte la rimandano.
• Poca disponibilità ai controlli. Chi non torna a farsi vedere rischia di perdere il lavoro fatto.

Quanto dura il percorso e quante volte devo venire in Via Machiavelli?

Dalla prima visita al dente definitivo passano in genere alcuni mesi, con tre o quattro appuntamenti chiave.

Lo studio è in Via Niccolò Machiavelli 27, a pochi minuti dal raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi impiega un quarto d'ora scarso.

Da Montemurlo si viaggia sulla stessa direttrice. Chi scende dalla montagna pistoiese mette in conto quaranta minuti. La stazione di Pistoia è a dieci minuti a piedi, e siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19: gli appuntamenti chirurgici li colloco volentieri la mattina presto.

Come si tiene in salute un impianto inferiore negli anni?

Con controlli regolari e strumenti adatti: la vite non si caria, ma la gengiva intorno si infiamma eccome.

Dopo la protesi definitiva fisso richiami periodici. Sotto una struttura avvitata inferiore il filo interdentale normale non passa: servono scovolini e manovre che insegniamo in poltrona, insieme all'igiene degli impianti professionale.

Un impianto seguito dura. Uno dimenticato per cinque anni, spesso no.

Il primo passo è una visita con la TAC in mano, per capire quanti millimetri di osso hai davvero sopra il nervo e quali opzioni restano aperte. Chiama lo 0573 32937, scrivi su WhatsApp al 331 6607774 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.