Dolore a un molare che pulsa: il nervo o la gengiva

Un dolore molare nasce quasi sempre da quattro cose: una carie profonda arrivata al nervo, una frattura dello smalto, un dente del giudizio che spinge, una gengiva infiammata intorno alla radice. A casa distinguerle è quasi impossibile. Con una prova al freddo e una lastra mirata bastano pochi minuti. Se il male non molla in ventiquattro ore, va guardato.

Sono il Dott. Pietro Palandri, direttore sanitario dello studio di Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia, e seguo io le urgenze dentali di chi arriva con un dente che fa male.

Perché proprio i molari fanno male più degli altri denti?

Perché masticano con la forza più alta della bocca e hanno tre o quattro canali: una carie ci entra dentro prima che tu la veda.

Il molare lavora in fondo, dove lo spazzolino passa peggio e la luce non arriva mai bene. Lì la carie scende fra due denti, nel punto di contatto, e resta invisibile allo specchio di casa. Quando il male arriva, lo smalto è già stato superato da tempo.

Il racconto del paziente, però, dice moltissimo. Ascolto sempre quello prima di accendere la lastra.

• Carie profonda. Fitta al dolce e al freddo, poi un dolore sordo che ti sveglia verso notte.
• Frattura. Male preciso al morso su un cibo duro; da fermo il dente tace.
• Gengiva. Pulsa sempre, il dente sembra più alto, la guancia comincia a gonfiarsi.
• Dente del giudizio. Il male parte dietro l'ultimo molare e prende orecchio e mandibola.

Il male viene dal dente o dalla gengiva?

Lo dice il momento in cui arriva la fitta: se parte col caldo, il freddo o il dolce è il nervo; se parte quando tocchi il dente o premi intorno, è il tessuto che lo circonda.

È una distinzione che cambia tutta la cura. Un nervo infiammato si tratta dall'interno del dente. Una gengiva gonfia attorno a una radice, invece, può essere il primo segno di un ascesso dentale che si sta formando.

C'è poi il caso meno sospettato. Quando la tasca gengivale è la causa vera, il molare fa male ma la corona è sana: il lavoro passa alla cura della parodontite, non alla fresa. Succede spesso sui molari inferiori, quelli con le radici divaricate.

Quando il colpevole è il dente del giudizio?

Quando il male sta dietro l'ultimo molare, la gengiva è gonfia in quel punto e la bocca si apre meno del solito.

Il giudizio che resta mezzo coperto lascia un cappuccio di gengiva dove cibo e batteri si fermano. La zona si infiamma, il dolore sale verso l'orecchio e masticare da quel lato diventa difficile. Molti lo scambiano per mal d'orecchio e aspettano giorni.

L'altra situazione è il giudizio che spinge di lato. In quel caso il male non è suo: è del secondo molare, che si cariar dietro, nel punto dove nessuno spazzolino arriva.

Che cosa succede alla visita d'urgenza?

Guardo, provo il dente al freddo e alla percussione, faccio una lastra mirata e ti dico da dove viene il male prima che tu esca dallo studio.

La visita per le urgenze dentali serve a due cose: spegnere il dolore e capire la causa. Le due cose non coincidono mai. L'antidolorifico copre il sintomo, il dente resta com'è.

Quando la diagnosi è chiara, intervengo subito sulla causa nella stessa seduta, per quanto la situazione lo permette. Se invece il molare è compromesso oltre il recuperabile, ne parliamo con calma: la sostituzione con impianti dentali si valuta a bocca guarita, mai nel giorno del male.

Quando NON serve correre in studio?

Se il dente ha dato una fitta di due secondi sul gelato e poi è tornato muto, non è un'urgenza: basta una prima visita nei giorni successivi.

La strada più semplice viene sempre prima. Molti dolori brevi non chiedono nulla di immediato.

• Sensibilità che dura pochi secondi. Colletti scoperti o smalto consumato: si controlla in visita programmata.
• Fastidio dopo un'otturazione recente. Nei primi giorni il dente si riassesta e il morso va solo ricontrollato.
• Male diffuso a tutta l'arcata alta con naso chiuso. Spesso è il seno mascellare, non un molare.

Quello che invece non rimando mai: gonfiore che sale verso l'occhio o scende sotto il mento, febbre, difficoltà ad aprire la bocca o a deglutire. Lì si chiama subito.

Come arrivo in studio da Pistoia e dai comuni intorno?

Siamo in Via Niccolò Machiavelli 27, vicino al raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti e la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese o Casalguidi esce dal raccordo e lascia l'auto davanti: con un molare che pulsa, non dover girare a cercare posto conta parecchio. Da Bottegone, Candeglia, Pontelungo e Capostrada sono pochi minuti di strada.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Chi non può telefonare scrive su WhatsApp al 331 6607774. Se stai ancora cercando di capire a chi rivolgerti, trovi le altre guide nella pagina del dentista a Pistoia.

Il primo passo è una visita: chiamaci allo 0573 32937 oppure scegli tu l'orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia — con un dente che fa male, prima lo guardiamo e prima sappiamo cosa sta succedendo davvero.