Cosa provoca l'infezione ai denti che non duole

Un'infezione ai denti cosa provoca, in pratica? Prima dolore e gonfiore, poi — se resta lì — distruzione dell'osso attorno alla radice, mobilità del dente, alito cattivo, linfonodi ingrossati sotto la mandibola. Il punto che spiazza i pazienti è questo: quando smette di far male il problema non è finito, è solo diventato silenzioso.

Sono il Dott. Pietro Palandri e in Via Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo delle prime visite e dei check-up con cui si capisce da dove nasce un'infezione.

Perché un dente infetto smette di dolere da solo?

Perché il nervo dentro il dente muore: non manda più segnali, ma i batteri continuano a lavorare nell'osso.

È il passaggio che vedo fraintendere più spesso. Arriva una signora di Capostrada che tre settimane prima aveva una fitta insopportabile di notte; il dolore poi è passato, e ora si stupisce della radiografia.

Dentro quel dente la polpa si è necrotizzata. Finita la pressione, finito il dolore. Ma il canale è diventato una tubatura aperta verso l'apice della radice, e da lì i batteri escono nell'osso.

Il silenzio non è guarigione. È solo una sentinella che si è spenta.

Quali danni fa l'infezione all'osso e alle gengive?

Scioglie l'osso attorno alla radice creando una lesione che in radiografia si vede come una macchia scura, e può far perdere attacco alla gengiva.

I due percorsi sono diversi e li distinguo in visita:

• Dall'interno del dente. Carie profonda o trauma, polpa infetta, l'infezione esce dall'apice. Qui il tema è l'endodonzia: si bonifica il canale e si chiude.
• Dal bordo gengivale. Tartaro e placca sotto gengiva, tasche che si approfondiscono, osso che si riassorbe anno dopo anno. È il campo del parodontologo.
• Le due cose insieme. Capita, e cambia l'ordine delle mosse.
• Dal dente del giudizio. Semi-incluso, con la gengiva che lo copre a metà e trattiene i residui.

Quando l'osso perso è molto, il dente non si salva. E lì si ragiona su un'alternativa, per esempio gli impianti dentali, ma solo dopo aver spento del tutto l'infezione.

L'infezione dei denti può dare sintomi lontano dalla bocca?

Sì: linfonodi gonfi al collo, febbre, difficoltà ad aprire la bocca, mal di testa su quel lato, in alcuni casi sinusite da radice del molare superiore.

Non vendo allarmismo e non faccio diagnosi a distanza. Però queste cose le vedo arrivare in studio con regolarità.

Il pus cerca una via d'uscita. Se la trova verso la guancia, si gonfia il viso. Se risale verso il seno mascellare, il paziente passa mesi dall'otorino convinto di avere una sinusite ostinata.

Quando compaiono febbre, gonfiore che sale verso l'occhio o verso il collo, o fatica a deglutire, il quadro va valutato da un medico in tempi brevi.

Come capisco in visita quanto è andata avanti?

Con tre cose: la radiografia, la prova di vitalità del dente e il sondaggio della gengiva intorno.

La radiografia dice se l'osso all'apice è intatto o se c'è una lesione, e quanto è larga. La prova di vitalità dice se il nervo è vivo, sofferente o morto. Il sondaggio dice se il problema arriva dal bordo gengivale.

Se la lesione è estesa o coinvolge radici vicine, passo a un'immagine tridimensionale per vedere dove finisce davvero.

Da questi tre dati esce la decisione, non prima. Ed è il senso della prima visita e del check-up: capire la causa, non tappare il sintomo.

Quando NON serve intervenire sul dente subito?

Quando il dente è vitale e il dolore nasce altrove: in quel caso la cosa più semplice viene prima, e spesso basta.

Esempi concreti che mi passano davanti ogni settimana:

• Gengiva infiammata da tartaro. Sanguina, fa male al freddo, sembra un'infezione del dente. Si pulisce e si rivaluta.
• Dente ipersensibile dopo un'otturazione recente. Rientra da sé in qualche settimana, va solo controllato.
• Dolore da bruxismo. Denti che fanno male alla pressione, nessuna carie, nessuna lesione. Qui il problema è il muscolo.
• Ascesso in fase acutissima. A volte prima si drena e si attende che il quadro si calmi, poi si lavora sul canale.

Aprire un dente sano non ripara nulla e toglie smalto. Quando ho un dubbio, lo dico e rivedo il paziente dopo qualche giorno.

Quanto tempo passa prima che i danni diventino irreversibili?

Non c'è un calendario uguale per tutti: ho visto lesioni ferme per anni e altre che in due mesi hanno mangiato osso attorno a due radici.

Dipende da quanti batteri ci sono, da che tipo sono, dalle difese della persona, dal fumo, dal diabete. Per questo non scommetto su un'attesa.

La differenza pratica è semplice. Intervenire quando l'osso c'è ancora significa lavorare dentro il dente. Intervenire dopo significa ragionare su una perdita.

Chi arriva in studio con questo problema, da dove viene?

Dal centro di Pistoia a piedi, dalle frazioni in macchina, e molti dai comuni intorno.

Siamo in Via Machiavelli 27, a due passi dal raccordo, con il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva da Quarrata, da Agliana, da Montale o da Serravalle Pistoiese entra ed esce senza girare a cercare posto.

Dalla stazione di Pistoia sono dieci minuti a piedi, comodi per chi viene in treno da Montemurlo o scende da Casalguidi. Dal Bottegone, da Candeglia, da Pontelungo e da Valdibrana si arriva in pochi minuti.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19, e per i gonfiori acuti teniamo qualche spazio in giornata. Le altre guide dello studio sono raccolte nella pagina di Pistoia.

Il primo passo è una visita: la prenoti allo 0573 32937 o su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia, e in quella mezz'ora capiamo se l'infezione è dentro il dente o intorno — e cosa ha già toccato.