Carie ai denti senza dolore, i segni che la tradiscono

Una carie ai denti non fa male all'inizio: quando arriva il dolore, lo smalto è già stato superato. Chi cerca «carie denti» di solito ha visto una macchia scura, o sente una fitta con il freddo. Nella maggior parte dei casi basta un'otturazione, se si arriva presto.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto: in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia e protesi, fissa e mobile.

Come faccio a capire se ho una carie?

A occhio nudo si vede solo la parte finale della storia: la macchia scura, il buco, il bordo che si sbriciola. Le carie iniziali si trovano con la sonda, con la luce e con le radiografie.

Il punto delicato è lo spazio fra un dente e l'altro. Lì la lesione cresce nascosta, coperta dal dente vicino, e allo specchio non compare nulla.

Per quello, alla prima visita di controllo, due piccole lastre laterali dicono più di dieci minuti di osservazione. Sono rapide.

• La macchia bianca opaca. Smalto demineralizzato, ancora integro: si può fermare.
• La macchia scura ferma da anni. Spesso è una cicatrice, non una carie attiva.
• Il bordo che si aggancia alla sonda. Qui la superficie ha ceduto davvero.
• Il filo che si sfilaccia sempre nello stesso punto. Segnale interdentale classico.

Quali sono i sintomi della carie, e perché a volte non ce n'è nessuno?

I sintomi arrivano quando la carie ha attraversato lo smalto e ha raggiunto la dentina: prima di quel confine il dente è silenzioso, perché lo smalto non ha nervi.

Questo spiega perché tanti pazienti mi dicono «ma non mi ha mai dato fastidio». È vero. Il fastidio non è un allarme precoce, è un allarme tardivo.

• Sensibilità al freddo che passa subito. Dentina scoperta o carie superficiale.
• Fitta con il dolce. Tipica delle lesioni un po' più profonde.
• Dolore che resta dopo lo stimolo. La polpa è coinvolta: qui cambia il discorso.
• Cibo che si incastra sempre lì. Spesso c'è una cavità fra i denti.
• Alito diverso, sapore strano. Ristagno dentro la cavità.

Perché la carie viene sempre negli stessi punti?

Perché la placca resta dove lo spazzolino non arriva: i solchi dei molari, lo spazio fra i denti, il colletto vicino alla gengiva e i bordi delle vecchie otturazioni.

Non è una questione di «denti deboli». È geografia della bocca, sommata a quante volte al giorno mangi e bevi qualcosa di zuccherato.

Chi ha gengive ritirate scopre la radice, che è molto meno resistente dello smalto: in quei casi valuto anche il quadro parodontale insieme alla cura della parodontite, perché curare solo il buco non basta.

E chi ha denti affollati fa più fatica a pulire i contatti. Lo vedo ogni settimana.

Quando NON serve un'otturazione?

Quando la lesione è ancora una macchia bianca senza cavità: lì la strada più semplice viene prima, cioè igiene mirata, fluoro professionale e un controllo a distanza per vedere se si è fermata.

Trapanare una superficie che si può ancora rimineralizzare significa togliere tessuto sano per sempre. Ogni otturazione, un giorno, andrà rifatta più grande.

Anche le macchie scure ferme da anni, lucide alla sonda, spesso vanno solo osservate e fotografate nel tempo.

Il criterio che uso è questo: si interviene quando la superficie ha ceduto, o quando le lastre mostrano che la lesione è cresciuta fra un controllo e l'altro. Non prima.

Cosa succede se lascio stare una carie?

Non si ferma da sola e non torna indietro: dalla dentina arriva alla polpa, e a quel punto il problema non è più il buco ma il nervo.

La sequenza è quasi sempre la stessa. Prima sensibilità, poi dolore notturno, poi silenzio ingannevole quando la polpa muore, infine gonfiore.

Nel frattempo il dente si svuota da dentro e la parete si assottiglia. Una mattina si spezza masticando pane. Succede più spesso di quanto pensi.

Se la frattura scende sotto la gengiva il dente non è recuperabile, e si passa a parlare di sostituzione con impianti dentali. Una carie curata a settembre non arriva mai a quel punto.

Come si cura, e quanto dura la seduta?

Nella grande maggioranza dei casi si toglie il tessuto malato e si ricostruisce in composito nella stessa seduta: fra i trenta e i cinquanta minuti, in anestesia locale, con la diga di gomma.

Il campo asciutto non è un dettaglio estetico: un composito incollato su una superficie umida perde adesione e si distacca dai bordi. Da lì rientra la carie.

Quando la perdita di sostanza è ampia — una cuspide andata, una vecchia amalgama enorme — la ricostruzione diretta regge male. In quei casi propongo un intarsio in ceramica, costruito fuori bocca e poi cementato.

Trovi il quadro completo dei materiali e delle indicazioni nella pagina dedicata alle otturazioni.

Vengo da fuori Pistoia: come mi organizzo?

Lo studio è in Via Machiavelli 27, vicino al raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti: da Quarrata, Agliana o Montale si arriva in dieci-quindici minuti senza attraversare il centro.

Chi viene in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia. Non serve la macchina.

Riceviamo dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: per chi lavora fuori, da Serravalle Pistoiese o da Casalguidi, la fascia della pausa pranzo e quella dopo le 17 sono le più comode. Chi abita al Bottegone, a Candeglia, a Pontelungo o a Capostrada di solito passa dopo l'ufficio.

Un dettaglio pratico che riguarda proprio le carie: se abiti lontano e devi curare più denti, organizziamo sedute per quadranti, così riduciamo i viaggi. E quando ha senso, alla stessa mattina abbiniamo la seduta di igiene, perché i bordi delle vecchie ricostruzioni si controllano proprio lì.

Il primo passo è una visita con due lastre interdentali, che dice in mezz'ora se quella macchia è una carie attiva o una cicatrice ferma: chiama lo 0573 32937 oppure scegli l'orario che ti resta comodo su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.