Quando l'ipomineralizzazione dei denti nei bambini fa male

L'ipomineralizzazione dei denti nei bambini è uno smalto nato povero di minerali: macchie opache bianche, gialle o color miele su un dente che sembra intero ma cede prima degli altri. Al freddo e con lo spazzolino fa male. Non è una carie e non è colpa dell'igiene che fate a casa.

Sono la Dott.ssa Irene Bottacci e nello studio di Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di odontoiatria pediatrica.

Il dente che mio figlio evita conta come segnale?

Sì: nei bambini il primo indizio è quasi sempre un comportamento, non una macchia. Se lo spazzolino salta sempre lo stesso punto, quel dente ha qualcosa che pizzica.

Me lo raccontano i genitori, non i referti. «Si ferma a metà», «sputa e scappa», «il gelato lo mangia da un lato». Sono frasi che ascolto ogni settimana in visita.

Mi dicono dove guardare prima ancora di accendere la luce. Il bambino non spiega il dolore. Lo aggira.

Ed è qui che si gioca la partita: un dente pulito meno accumula placca, e uno smalto già debole perde terreno presto.

Come distinguo una macchia di smalto fragile da una carie?

Guardo il contorno e la simmetria: il difetto di mineralizzazione ha bordi netti e spesso compare uguale a destra e a sinistra, mentre la carie nasce in un solco o fra due denti.

Il dente va asciugato, con una luce buona. Le macchie stanno sulla parte alta della corona. La superficie sembra integra, ma al sondaggio delicato cede come gesso.

• Il bordo. Disegnato, non sfumato come una demineralizzazione da placca.
• La simmetria. Se il molare destro è segnato, controllo subito il sinistro.
• Lo sfaldamento. Pezzetti che si staccano masticando, senza nessun urto.
• Il colore. Bianco gesso, giallo o miele: più è scuro, più il difetto è profondo.

Perché fa male al freddo se un buco non c'è?

Perché uno smalto poco mineralizzato lascia passare gli stimoli verso l'interno del dente, e in molti bambini la polpa resta irritata: la soglia del dolore si abbassa.

L'acqua del rubinetto d'inverno, l'aria fredda in bici verso la scuola, il ghiacciolo d'estate. Basta poco.

Poi il bambino smette di spazzolare dove sente, e il giro si chiude su se stesso. Per questo la sensibilità, in questi denti, la tratto come un sintomo da capire e non come un carattere.

Quali denti guardo, e a che età?

Soprattutto i primi molari permanenti, quelli che arrivano verso i sei anni, e gli incisivi superiori definitivi; fra i denti da latte, i secondi molari.

Il molare dei sei anni esce in fondo e allo specchio di casa non si vede. Spesso la famiglia lo scopre quando il bambino mastica tutto da un lato.

Un secondo molare da latte segnato, per me, è un avviso. Mi dice di seguire da vicino i permanenti che stanno salendo sotto la gengiva. L'anticipo qui vale più di qualunque cura.

Quando non serve toccare il dente?

Quando la macchia è piccola, lo smalto regge e il bambino non ha dolore: si resta sulla strada semplice, cioè igiene mirata, fluoro e controlli ravvicinati.

La via meno invasiva viene prima. Una fluoroprofilassi ripetuta nel tempo rende lo smalto più resistente agli acidi e spesso smorza il fastidio al freddo.

• Controlli vicini. Rivedere il dente ogni pochi mesi vale più di una cura decisa di corsa.
• Barriera dove serve. Sulle superfici masticanti ancora integre valuto le sigillature.
• Setole morbide. Pulire senza far male è metà del lavoro.
• Meno acidi fra i pasti. Bevande zuccherate e succhi fuori dai pasti pesano su uno smalto debole.

Cosa faccio quando lo smalto si è già scheggiato?

Ricostruisco la parte perduta e proteggo il dente, scegliendo il materiale in base a quanto smalto sano è rimasto intorno al difetto.

Una cosa la dico sempre prima di cominciare: questi denti si anestetizzano con più difficoltà, perché la polpa è reattiva. Lo metto in conto. Lavoro a sedute corte, spiego al bambino ogni passaggio e mi fermo quando serve.

Il percorso di odontoiatria pediatrica parte da una prima visita in cui guardo tutta la bocca, non il solo dente che duole.

Ogni quanto lo porto a controllo?

Con uno smalto così i controlli stanno più vicini del normale: ogni tre o quattro mesi, finché il quadro non è stabile.

Via Machiavelli è a pochi minuti dal raccordo. Per le famiglie di Quarrata, Agliana, Montale e Montemurlo sono circa un quarto d'ora di macchina, e il parcheggio riservato ai pazienti conta quando hai un bambino e lo zaino della scuola dietro.

Da Serravalle Pistoiese e da Casalguidi i tempi somigliano. Chi arriva in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19: i controlli si incastrano fuori dall'orario scolastico. Per chi scende dalla montagna pistoiese metto igiene e controllo nella stessa mattina.

Il primo passo è una visita: asciugo i denti, distinguo le macchie dalla carie e ti dico se basta tenere d'occhio o se serve altro. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia