Intarsio dentale, pro e contro dopo una carie grande

Chi cerca «intarsio dentale pro e contro» quasi sempre ha un molare con una carie grande da rifare e deve scegliere. I pro: il punto di contatto torna preciso, la forma la costruisce il laboratorio, il materiale regge bene la masticazione. I contro: servono due sedute, si prepara più tessuto rispetto a una piccola ricostruzione e il dente deve avere ancora pareti sane.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di conservativa: carie, ricostruzioni e intarsi.

Che cosa cambia fra un intarsio e un'otturazione normale?

Cambia il posto dove nasce il restauro: l'otturazione si modella in bocca, l'intarsio si costruisce fuori su un modello e poi si incolla nel dente.

Quando la cavità è piccola, il composito messo in poltrona basta: si adatta, si lucida, il dente torna a funzionare. Quando invece la carie ha mangiato una parete intera, modellare tutto a mano dentro una bocca umida diventa un lavoro di equilibrio. Lì entra in gioco l'intarsio.

Le differenze che guardo sono tre:

• La parete che manca. Con una o due pareti perse, il restauro deve abbracciare la cuspide, non solo riempire un buco.
• Il punto di contatto. Fra due molari serve una curva precisa: se resta aperta, il cibo si impatta e la gengiva si infiamma.
• Il carico. Un intarsio ben incollato distribuisce la spinta della masticazione invece di scaricarla su una parete sottile.

Quali sono i pro che vedo più spesso in poltrona?

Il vantaggio principale è la precisione della forma, perché viene costruita su un modello e non contro la lingua del paziente.

Il secondo vantaggio è la stabilità del materiale. Ceramica e compositi da laboratorio si contraggono pochissimo, quindi il margine fra dente e restauro resta chiuso più a lungo. Il terzo è il rispetto della cuspide: quando la copro, il dente smette di lavorare come un cuneo che si apre a ogni morso.

• Ceramica. Superficie liscia, il tartaro ci si attacca meno e l'aspetto resta stabile negli anni.
• Composito da laboratorio. Più morbido, assorbe meglio il carico di chi digrigna.
• Forma anatomica. Solchi e contatti ricostruiti fuori bocca, poi verificati con la cartina in seduta.

Quali contro devo dirti prima di iniziare?

I contro sono concreti: due appuntamenti, un provvisorio da portare una decina di giorni e una preparazione del dente più estesa rispetto a una semplice otturazione.

C'è poi la questione dell'incollaggio. Un intarsio tiene se il campo è asciutto: se il margine finisce sotto gengiva e la zona sanguina, il risultato peggiora. Per questo, quando trovo gengive infiammate, prima sistemo quelle. In alcuni casi serve un percorso dal parodontologo e solo dopo si ricostruisce.

Ultimo contro, onesto: non è reversibile. Il tessuto che tolgo per dare spazio al materiale non torna.

Quando non serve un intarsio e basta un'otturazione?

La via più semplice viene prima: se la carie è contenuta e le pareti del dente sono intere, l'otturazione diretta è sufficiente e si chiude in una seduta.

Non lo propongo nemmeno quando resta troppo poco dente: se le pareti sono sbriciolate o il dente è già devitalizzato e fragile, la copertura completa con una corona protegge di più. Fra i due estremi c'è una zona grigia, e lì la scelta nasce dalla radiografia e da quello che vedo togliendo la vecchia amalgama.

Altri casi in cui rimando:

• Bruxismo non controllato. Prima si gestisce la parafunzione, altrimenti il restauro lavora contro una forza che non molla.
• Igiene domiciliare da rimettere in riga. Se la placca resta nei solchi, la carie ricomincia dal margine.
• Dente con sintomi. Dolore spontaneo o notturno significa indagine del nervo, non restauro.

Quanto dura un intarsio e che cosa lo fa fallire?

Dura molti anni quando il margine resta chiuso e la bocca è pulita; fallisce quasi sempre per carie nuova al bordo, non perché il materiale si rompe.

Nei controlli guardo tre cose: il filo interdentale che passa senza sfilacciarsi, l'assenza di sanguinamento attorno al dente, il contatto in chiusura. Bastano pochi minuti. Chi viene ogni sei mesi intercetta un margine che si sta aprendo quando è ancora una riparazione piccola.

Come organizzo le due sedute per chi arriva da fuori Pistoia?

Le concentro in orari comodi e tengo il parcheggio riservato ai pazienti davanti allo studio, così la seconda seduta non diventa un problema logistico.

Via Machiavelli è a pochi minuti dal raccordo: da Quarrata, Agliana e Montale si arriva in circa dieci-quindici minuti, da Serravalle Pistoiese e Casalguidi in un quarto d'ora scarso, da Montemurlo in una ventina. Chi viene in treno cammina dieci minuti dalla stazione di Pistoia.

Per i pazienti della montagna pistoiese, che scendono una volta sola, provo a unire la preparazione con la prima visita di controllo generale. La seduta di incollaggio è la più corta: spesso mezz'ora.

Il primo passo è una visita: guardiamo il dente, facciamo la radiografia giusta e ti dico se basta un'otturazione o se conviene l'intarsio. Chiama lo 0573 32937 o fissa l'appuntamento su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.