Perché i sintomi dell'infezione sotto capsula ingannano

Un dente sotto capsula può infettarsi, e i sintomi non arrivano dalla ceramica: arrivano dalla radice. Dolore sordo quando mordi, gengiva gonfia proprio sul bordo della corona, cattivo sapore che torna sempre nello stesso punto, senso di pressione. Il freddo, quasi sempre, non si sente più: per questo il segnale inganna.

Sono il Dott. Marco Spinicci e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di protesi, fissa e mobile.

Quali sintomi dà un dente infetto sotto la capsula?

I segnali sono cinque, e quasi nessuno somiglia al mal di denti da carie.

• Dolore alla pressione. Non è una fitta: è un fastidio sordo che si sveglia quando mordi qualcosa di consistente, il pane, una mandorla.
• Gengiva gonfia sul bordo. Il gonfiore è localizzato, spesso su un lato solo, all'altezza del margine della capsula.
• Sapore o odore che torna. Sempre nello stesso punto, anche dopo aver passato il filo.
• Bollicina che si svuota. Una piccola fistola sulla gengiva, che va e viene: si sgonfia, sembra passata, poi ritorna.
• Dente che sembra più alto. Lo senti "prima" degli altri quando chiudi la bocca.

Un solo segnale può voler dire poco. Due insieme, che durano più di qualche giorno, no.

Perché il freddo non fa più male su quel dente?

Perché sotto la capsula, nella grande maggioranza dei casi, c'è un dente devitalizzato: il nervo non c'è più e la sensibilità al freddo non può comparire.

È qui che l'infezione guadagna tempo. Si aspetta la fitta classica, la fitta non arriva, e passano i mesi.

Il dolore, quando compare, è profondo e mal localizzato: a volte sembra il dente vicino, a volte l'orecchio.

Da dove entra l'infezione se la corona è intera?

Dal margine fra capsula e dente, oppure dalla punta della radice: la ceramica può essere perfetta e il problema stare sotto.

• Dal margine. Se il bordo non chiude, i batteri passano e la carie lavora sotto la corona, dove non si vede.
• Dalla punta della radice. Una devitalizzazione vecchia o incompleta lascia spazio ai batteri: l'osso intorno all'apice si infiamma.
• Da una frattura. La radice di un dente trattato è più fragile, e una crepa verticale fa entrare tutto.
• Dal perno. Quando il moncone si scolla, si crea una camera chiusa che trattiene i batteri.

Quando non serve rifare la capsula?

Quasi sempre si parte dalla cosa più semplice: se la corona chiude bene e il margine è sano, si cura la radice e la capsula resta dov'è.

Prima di pensare a una corona nuova guardo due cose: se il bordo è chiuso e se l'osso intorno all'apice è recuperabile. Quando lo è, la strada passa dal ritrattamento canalare, fatto attraverso la corona esistente.

La sostituzione serve quando il margine è aperto, quando sotto trovo una carie estesa o quando il dente non regge più. Allora si ragiona su una corona dentale nuova, e l'impronta si prende su un dente sano, non su un'infiammazione in corso.

Se il dente è irrecuperabile il discorso cambia: si valuta come chiudere lo spazio, con un ponte dentale o con le altre soluzioni di protesi fissa. Quando mancano più elementi entra in gioco anche la protesi mobile. Ma è l'ultima ipotesi, non la prima.

Come si capisce se è la gengiva o la radice?

Con tre prove in visita, in quest'ordine: percussione, sondaggio del solco, radiografia mirata.

Se il dente risponde al colpetto verticale e l'immagine mostra un'area scura all'apice, il problema è endodontico. Se invece la sonda scende profonda su un lato e il gonfiore segue il solco, siamo su un problema parodontale.

Le due cose convivono più spesso di quanto si creda. Per questo la radiografia panoramica da sola a volte non basta: serve un'immagine centrata su quel dente.

Perché in visita ti chiedo da quanto va avanti?

Perché il tempo cambia la diagnosi: un gonfiore di tre giorni e uno di tre mesi non si affrontano allo stesso modo.

Tra chi arriva da Quarrata, Agliana, Montale, Serravalle Pistoiese e Casalguidi il racconto è quasi sempre lo stesso: "si gonfia, prendo qualcosa, passa". Quel "passa" è l'infezione che torna in silenzio, mentre l'osso intorno alla radice se ne va.

Siamo in Via Machiavelli, a due minuti dal raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti. Chi arriva in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia.

L'orario è dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19. Chi viene da Montemurlo o dalla montagna pistoiese può scrivere prima su WhatsApp al 331 6607774: diciamo cosa portare, comprese le vecchie radiografie.

Il primo passo è una visita: controllo il margine della capsula, sondo la gengiva, faccio una radiografia mirata e ti dico se la corona si salva o no. Chiama lo 0573 32937 oppure scegli l'orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.