Dolore dopo la devitalizzazione, quando il morso lo allunga

Il dolore dopo la devitalizzazione dura di solito da due a cinque giorni e cala un po' ogni mattina: è un fastidio quando mastichi, non una fitta continua. Se dopo una settimana non migliora, o peggiora, di solito c'entra una causa precisa, spesso un morso rimasto alto, e va controllato.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e nello studio di Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia, protesi fissa e protesi mobile.

Quanto dura di solito il fastidio dopo la cura del canale?

Nella maggior parte dei casi il fastidio si attenua in due-cinque giorni e sparisce entro una settimana o poco più.

Chi scrive su Google «dolore dopo devitalizzazione quanto dura» spesso lo fa la sera del secondo giorno, quando il dente sembra peggio di prima. È un momento tipico. L'anestesia è passata da un pezzo, la zona intorno alla radice è ancora infiammata e ogni boccone la ricorda.

Il decorso tipico ha tre fasi:

• Primi due giorni. Il dente è dolente alla pressione, dà la sensazione di essere "alto", a volte la gengiva vicina è indolenzita.
• Dal terzo al quinto giorno. Il fastidio resta quando mastichi da quel lato, ma a riposo quasi non lo senti.
• Dopo la prima settimana. Rimane al massimo una lieve sensibilità se picchietti il dente con un'unghia. Poi va via.

Non è una regola fissa. Un dente che aveva già un ascesso o una lesione alla radice può restare dolente anche due settimane, pur migliorando giorno dopo giorno. La direzione conta più del numero di giorni.

Perché fa male se il nervo non c'è più?

Perché il dolore non viene dal nervo tolto, ma dai tessuti che circondano la radice.

Durante la devitalizzazione pulisco e sagomo i canali fino alla punta della radice. Lì fuori c'è il legamento che tiene il dente nell'osso, pieno di terminazioni sensibili alla pressione. Lavorare vicino a quella zona la irrita, anche quando la cura procede come previsto.

C'è poi quello che il dente aveva prima. Se sei arrivato con una pulpite che ti svegliava di notte, o con la gengiva gonfia, l'infiammazione intorno alla radice non si spegne nel momento in cui chiudo il canale. Ha bisogno di qualche giorno per ritirarsi.

Per questo due pazienti con la stessa cura raccontano decorsi diversi. Chi vuole capire meglio come lavoriamo sui canali trova il percorso completo nella pagina dedicata all'endodonzia.

Cosa allunga il dolore senza che tu te ne accorga?

Una causa frequente è un'otturazione, provvisoria o definitiva, rimasta appena più alta del dovuto.

Basta una differenza di pochi decimi di millimetro. Con l'anestesia non la senti, e quando chiudi la bocca quel dente tocca per primo. Ogni volta. Il legamento già irritato viene schiacciato centinaia di volte al giorno e non ha modo di calmarsi.

Poi ci sono abitudini che peggiorano il quadro:

• Masticare subito dal lato curato. Per curiosità si prova il dente, e lo si prova ancora. Meglio lasciarlo a riposo qualche giorno.
• Serrare i denti. Chi stringe di giorno, al computer o in macchina sul raccordo, carica proprio il dente che dovrebbe riposare.
• Cibi duri. Noci, crosta del pane, caramelle: sul provvisorio creano pressione e rischiano di rompere la chiusura.
• Rimandare la ricostruzione. Un provvisorio lasciato per mesi si consuma e lascia passare batteri nel canale.

Il morso alto si corregge in pochi minuti alla poltrona, con una cartina che segna il punto di contatto. In molti casi il fastidio cambia già nei giorni successivi.

Quando non serve tornare subito in studio?

Se il fastidio c'è solo masticando e ogni giorno è un po' meno forte, di solito basta aspettare e seguire le indicazioni ricevute.

La prima cosa da fare è semplice: mastica dall'altro lato, evita cibi duri, prendi l'antidolorifico che ti ho indicato seguendo le istruzioni scritte, e osserva. Non serve un'altra radiografia per un dente che sta migliorando. L'antibiotico, senza gonfiore o febbre, di solito non ha un ruolo.

Molti pazienti dalla montagna pistoiese o da Serravalle Pistoiese mi chiedono se valga la pena scendere in città per un dente che fa "solo un po' male". Spesso basta una telefonata. Descrivi quando fa male, da quanti giorni e se va meglio o peggio: da lì capiamo insieme se vederti o no.

Quali segnali invece non vanno aspettati?

Gonfiore, febbre o un dolore che cresce dopo il terzo giorno vanno visti in studio, senza lasciar passare altri giorni.

• Gonfiore della guancia o della gengiva. Può indicare un'infezione che si sta raccogliendo intorno alla radice.
• Dolore pulsante che sveglia di notte. Il fastidio normale della cura è legato alla masticazione, non batte da solo.
• Febbre o malessere generale. Il corpo sta reagendo a qualcosa che va controllato.
• Provvisorio che cade. Il canale resta esposto e va richiuso.
• Fitta netta su un solo punto quando mordi. A volte è una crepa nella radice o nella corona, e cambia il ragionamento sul dente.

C'è anche un caso che confonde. Il dolore attribuito al dente curato può venire da una tasca della gengiva accanto: la radice è a posto, il supporto intorno no. Allora si valuta il lato gengivale con la cura della parodontite, non si riapre il canale.

E se il dolore torna dopo mesi o anni?

Un dente devitalizzato che torna a far male a distanza di tempo va riguardato: spesso c'è un canale non guarito o una chiusura che ha lasciato passare batteri.

Succede con denti curati molto tempo prima, a volte altrove. La radiografia mostra un'area scura alla punta della radice, o un canale che non era stato raggiunto. Il dente spesso non fa male a riposo. Diventa sensibile quando mordi.

La prima strada che valuto è rifare la cura dall'interno, con il ritrattamento canalare. Solo se la radice è fratturata o non ha più struttura sufficiente si ragiona sull'estrazione e, dopo, sugli impianti dentali. Prima si prova a tenere il dente.

Come si organizza il controllo se arrivi da fuori Pistoia?

Il controllo dopo la cura dura pochi minuti e si inserisce negli orari dello studio, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19.

Lo studio è in Via Machiavelli, vicino al raccordo: da Quarrata o da Agliana in genere bastano quindici minuti in auto, e c'è il parcheggio riservato ai pazienti. Dalla stazione di Pistoia sono circa dieci minuti a piedi.

Al controllo verifico il morso con la cartina, tocco il dente e, se il dolore non segue il decorso atteso, faccio una radiografia. Poi decidiamo i tempi della ricostruzione definitiva. Un dente devitalizzato è più fragile e non va lasciato a lungo con il provvisorio.

Se la cura è stata fatta in un altro studio, partiamo da una visita dentistica completa. Porta le radiografie che hai: aiutano a capire com'erano i canali.

Il primo passo è una visita: se il dente curato fa ancora male o non sei sicuro che stia migliorando, chiama il 0573 32937 oppure scegli un orario su prenota.adamanti.it. Guardiamo il dente, il morso e la radiografia, e ti dico con chiarezza se aspettare o intervenire.