Dente incapsulato che fa male, la polpa è ancora viva

Un dente incapsulato non devitalizzato che fa male ha quasi sempre una polpa ancora viva sotto la corona: il nervo c'è, si è infiammato, e il dolore è il modo che ha per dirlo. La capsula in sé non duole. Servono una visita e una radiografia per capire se quel nervo si può ancora calmare o va curato dall'interno.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia, protesi fissa e protesi mobile.

Perché un dente con la corona fa male se il nervo non è stato tolto?

Perché sotto la ceramica resta un dente vero, con la sua polpa, i suoi vasi e le sue terminazioni nervose.

Incapsulare un dente vuol dire ridurlo e rivestirlo. Il nervo, se il collega ha scelto di conservarlo, continua a vivere lì dentro. E reagisce.

Le cause che vedo più spesso in studio:

• Il taglio stesso. La preparazione scalda e stressa la polpa. A volte l'infiammazione arriva mesi dopo, non subito.
• Una carie sotto il margine. Il confine fra corona e gengiva è il punto debole: lì la carie entra e cammina silenziosa.
• Un contatto troppo alto. Se la corona tocca prima delle altre, il dente lavora il doppio e si irrita.
• Una crepa nella radice. Dolore secco alla masticazione, spesso su denti già molto ricostruiti.
• La gengiva, non il nervo. Tasca infiammata attorno al pilastro: fa male ma il dente è sano.

Ogni causa porta a una cura diversa. Per questo la prima cosa non è aprire, è capire.

Che tipo di dolore devo raccontare quando arrivo?

Il modo in cui fa male vale quanto la radiografia: raccontalo con precisione e la diagnosi si accorcia di molto.

Ti faccio sempre tre domande. Fa male al caldo o al freddo? Ti sveglia di notte? Peggiora quando mordi qualcosa di duro?

Una fitta breve al freddo che passa subito racconta una polpa irritata ma ancora recuperabile. Un dolore che dura minuti, si sveglia da solo la sera e non si lascia indicare con un dito parla di un nervo in sofferenza seria.

Il dolore solo alla masticazione, invece, punta spesso sul contatto o sul legamento attorno alla radice. Cambia tutto.

Cosa guardo alla visita prima di decidere?

Prove di vitalità, radiografia mirata, controllo del morso e sondaggio della gengiva: quattro passaggi, mezz'ora.

La visita di controllo parte dal freddo sul dente e sui vicini, per confrontare le risposte. Poi la lastra, che mostra il margine della corona, l'eventuale carie sotto e l'osso attorno all'apice.

Controllo il contatto con la carta d'occlusione. A volte basta quello.

Infine sondo il solco: se il dolore nasce da una tasca profonda, il problema è di competenza parodontale e il nervo non c'entra nulla.

Quando NON serve devitalizzare un dente incapsulato?

Molto più spesso di quanto si creda: prima si provano le strade meno invasive, e in parecchi casi bastano.

Se il contatto è alto, un ritocco di pochi decimi di millimetro toglie il dolore in giorni. Se il fastidio nasce dalla gengiva, si cura la gengiva. Se c'è una piccola infiltrazione al margine e la polpa risponde bene, si può sigillare e rivalutare.

La cura canalare diventa la scelta giusta quando la polpa non si calma più: dolore spontaneo, notturno, prolungato, o segni di infezione visibili sulla lastra all'apice.

Sono onesto anche sull'altro lato. Quando la radice è fratturata verticalmente, curare i canali non risolve: il dente va valutato per l'estrazione e per la sostituzione. Meglio saperlo prima che dopo due sedute.

Si può curare il nervo senza rifare la corona?

Spesso sì: si entra dalla superficie masticante, si lavora nei canali e si richiude il foro con un'otturazione.

La corona resta in bocca. È la strada che preferisco quando la capsula è ben adattata, la gengiva è sana e il margine chiude bene.

Se invece la ceramica è vecchia, scheggiata o la carie ha corso sotto il bordo, ha poco senso salvarla: si smonta, si cura e si rifà. Quando il dente era già stato trattato anni fa e l'infezione è tornata, si ragiona di ritrattamento dei canali, che è un lavoro diverso e più lungo.

Trovi il quadro completo delle cure dei canali nella pagina di endodonzia.

Quanto tempo devo mettere in conto arrivando da fuori Pistoia?

Per la visita con lastra conta quaranta minuti; per una seduta operativa un'ora e un quarto.

Via Machiavelli è a due passi dal raccordo, quindi da Quarrata e da Agliana si arriva in un quarto d'ora scarso, da Montale e Montemurlo in poco più, da Serravalle Pistoiese e Casalguidi in quindici-venti minuti.

Abbiamo un parcheggio riservato ai pazienti: non devi girare per trovare posto. Chi arriva in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia.

Ai pazienti della montagna pistoiese propongo di concentrare visita e prima seduta nella stessa mattinata, così la strada si fa una volta sola. Se il dolore è forte, chiama la mattina presto: gli spazi per le urgenze li teniamo all'inizio e alla fine della giornata.

Il primo passo è una visita: portami le lastre che hai, anche vecchie, e la data in cui quella corona è stata messa. Chiamaci allo 0573 32937 oppure scegli l'orario che ti torna comodo su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.