Curare una carie prima che diventi devitalizzazione

Come curare una carie dipende da quanto è andata in profondità: se il danno è fermo nello smalto si rimineralizza e si tiene sotto controllo, se lo smalto è stato superato si rimuove il tessuto malato e si ricostruisce il dente. Solo quando la lesione raggiunge la polpa entra in gioco la devitalizzazione. La differenza la fa il momento in cui te ne accorgi.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27 a Pistoia mi occupo di conservativa, endodonzia, parodontologia e protesi, fissa e mobile.

Che cosa sta succedendo dentro il dente?

La carie è un processo, non un buco che compare in una notte: i batteri della placca trasformano gli zuccheri in acidi e gli acidi sciolgono i minerali dello smalto, strato dopo strato.

All'inizio si vede solo una macchia bianca opaca, ruvida al passaggio della sonda. In quella fase il dente sta ancora perdendo e riprendendo minerali ogni giorno.

Quando la perdita vince, lo smalto cede e si apre la cavità. Da lì in poi il tessuto sottostante, la dentina, si consuma molto più in fretta: è più morbido e ha i tubuli che portano gli stimoli verso il nervo.

Ecco perché una lesione piccola in superficie può essere larga sotto. La radiografia serve proprio a questo.

Come si cura una carie che ha già fatto cavità?

Si anestetizza la zona, si rimuove solo il tessuto infetto, si isola il dente con la diga di gomma e si ricostruisce la parte persa con un materiale che si lega allo smalto: è l'otturazione.

Il punto delicato non è togliere: è sapere dove fermarsi. Tessuto sano tolto in più non torna indietro.

Sulla scelta del materiale ragiono così:

• Composito. La soluzione di tutti i giorni per cavità piccole e medie, stratificato in bocca nella stessa seduta e rifinito sul morso.
• Intarsio. Quando manca una parete o una cuspide intera, un intarsio in ceramica ricostruisce la forma meglio di una ricostruzione grande e regge meglio la masticazione.
• Il criterio. Più tessuto sano resta, più a lungo dura il dente: la ricostruzione segue il danno, non il contrario.

Una seduta per un dente singolo in genere sta dentro i 40-60 minuti, controllo del morso compreso.

Quando non serve curare subito una carie?

Quando la lesione è ancora confinata nello smalto e non ha aperto una cavità: lì viene prima la strada meno invasiva, cioè fluoro, correzione dello spazzolamento e del filo, e un controllo ravvicinato a distanza di mesi.

Mettere una fresa su una macchia che si può fermare significa trasformare un dente integro in un dente otturato per sempre. Non è un risparmio di tempo: è un danno anticipato.

Lo stesso vale per una vecchia otturazione scura ma integra, sigillata, senza dolore e senza segni in radiografia. Si tiene d'occhio.

Quello che invece non rimando mai: cavità aperta, dolore al freddo che continua dopo lo stimolo, cibo che si impatta fra due denti.

Perché a Pistoia tante carie si scoprono tardi?

Perché il dente non fa male finché la lesione non arriva vicino al nervo, e perché i controlli saltano quando la giornata è piena.

Nello studio di Via Machiavelli vedo pazienti che arrivano da Quarrata e da Agliana in dieci-quindici minuti di auto, da Montale e da Casalguidi poco più, da Serravalle Pistoiese e da Montemurlo nella stessa fascia. Chi scende dalla montagna pistoiese mette in conto mezz'ora buona.

Su quelle distanze il controllo semestrale è la prima cosa che scivola via.

Siamo a due passi dal raccordo e c'è il parcheggio riservato ai pazienti: chi arriva in treno ci mette dieci minuti a piedi dalla stazione di Pistoia. Serve a togliere l'alibi logistico, non a fare pubblicità.

E c'è un secondo motivo, meno ovvio: le carie fra dente e dente non si vedono allo specchio. Si vedono in una visita con radiografia.

Che succede se la carie ha già toccato il nervo?

Quando i batteri raggiungono la polpa, l'otturazione non basta più: il dente va devitalizzato, cioè si detergono e si sigillano i canali, e poi si ricostruisce la corona.

Il segnale tipico è il dolore che ti sveglia di notte o che resta dopo aver bevuto freddo. Non sempre, però. Alcuni denti si spengono in silenzio.

Un dente devitalizzato resta tuo e può durare anni, ma è più fragile: spesso chiede una copertura che protegga le cuspidi.

Se invece la distruzione arriva sotto la gengiva e non c'è più sostanza da afferrare, si ragiona sull'estrazione e su come sostituire il dente, per esempio con gli impianti dentali.

Il problema è sempre lo zucchero?

No: lo zucchero è il carburante, ma il terreno lo preparano la placca che resta, la saliva scarsa e le gengive che si ritirano lasciando scoperta la radice.

La radice non ha smalto. Si cria molto più in fretta.

Chi ha una malattia parodontale in corso ha spesso carie sul colletto: lì la cura conservativa da sola non regge, serve affiancare il lavoro del parodontologo sulle tasche e sui richiami di igiene.

Conta anche la frequenza, più della quantità. Sei caffè zuccherati distribuiti nella mattinata fanno più danni di un dolce a fine pasto.

Il primo passo è una visita: guardiamo insieme le radiografie, ti dico quali lesioni si possono fermare e quali vanno ricostruite, e su cosa conviene intervenire per primo. Chiama lo 0573 32937 o scegli un orario su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.