Carie interdentale: quando il filo avvisa prima del dolore

La carie interdentale nasce nel punto di contatto fra due denti, dove lo spazzolino non arriva e l'occhio non vede. Per questo si scopre quasi sempre con una radiografia bitewing, non guardando lo smalto da fuori. Presa presto si risolve con un'otturazione piccola; lasciata correre si avvicina al nervo.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e in Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia, mi occupo di conservativa.

Perché il filo si sfilaccia sempre nello stesso punto?

Perché lo smalto in quel punto non è più liscio: il bordo scavato dalla lesione taglia le fibre del filo.

Fra due denti sani il contatto è una superficie tonda e compatta. Quando la carie comincia a lavorarla, compare uno spigolo. Il filo lo sente prima di te.

È il segnale che sento raccontare più spesso in poltrona, molto prima del dolore. Ecco gli altri che vale la pena riferire:

• Il filo che si sfilaccia. Sempre nello stesso spazio, mai negli altri.
• Il cibo che si incastra. Fibre di carne o verdura che restano fra quei due denti a ogni pasto.
• La gengiva che sanguina lì. Il bordo ruvido trattiene placca e la gengiva risponde.
• Un'ombra grigia sotto lo smalto. Si intravede sugli incisivi, quasi mai sui molari.

Nessuno di questi segnali è una diagnosi. Sono indizi. Dicono dove guardare, non quanto è profonda la lesione fra i denti.

Come si vede una carie che sta fra due denti?

Con le bitewing: le lastrine che si mordono e fotografano insieme le corone di sopra e di sotto, contatto per contatto.

La panoramica serve ad altro. Mostra tutta la bocca, le radici, i denti del giudizio, ma i denti si sovrappongono e una lesione interprossimale iniziale sparisce dentro l'immagine.

Le bitewing le eseguiamo qui in Via Machiavelli, due lastrine per lato, pochi minuti. Le inseriamo nella prima visita o nel controllo annuale, quando la storia del paziente lo richiede.

Sulla lastrina la lesione appare come un piccolo cuneo scuro appoggiato al punto di contatto. La sua punta dice tutto: ferma nello smalto, oppure già dentro la dentina.

Che sintomi dà una carie fra due denti?

All'inizio nessuno: il dolore arriva quando la lesione ha già passato lo smalto ed è entrata nella dentina.

Poi comincia il freddo. Una fitta corta bevendo acqua fredda, che passa subito. Più avanti si aggiunge il dolce, e il fastidio dura qualche secondo di più.

Quando il dente sveglia la notte, di solito la carie fra i denti ha raggiunto la polpa. Lì il discorso cambia e non parliamo più di una ricostruzione semplice.

Come si cura una carie interdentale in studio?

Si apre dal lato del dente, si toglie il tessuto malato e si ricostruisce il punto di contatto con una matrice, in una sola seduta.

La matrice è una lamina metallica sottile che avvolge il dente e ridà al contatto la forma tonda di prima. Senza quella, il cibo continuerebbe a incastrarsi.

• Composito. La strada abituale per una lesione piccola o media: un'otturazione fatta a strati, stessa seduta, colore del dente.
• Intarsio. Quando manca molta parete, un intarsio in ceramica ricostruisce il contatto con più precisione.
• Cura canalare. Solo se la polpa è già compromessa, e lo decidiamo dopo la radiografia e i test di vitalità.
• Gengiva prima. Se in quello spazio c'è anche tasca e sanguinamento, il parodontologo interviene prima della ricostruzione.

La seduta tipo su una lesione fra i denti dura fra i quaranta minuti e l'ora. Il dente resta in bocca. Non si lima intorno.

Quando non serve intervenire subito su una macchia fra i denti?

Quando la lastrina mostra una lesione ferma dentro lo smalto: lì la scelta più semplice è il filo tutti i giorni e un controllo a sei mesi.

Lo smalto iniziale può rimineralizzare. Si toglie il carburante, cioè la placca che resta ferma in quel contatto, e la lesione smette di avanzare.

Metto una nota sulla scheda, rifacciamo le bitewing dopo sei mesi e confrontiamo. Se la macchia è identica, non tocco nulla. Se si è mossa, ne parliamo.

Aprire un dente è una strada a senso unico: quello smalto non torna. Per questo la fretta, su una lesione superficiale, è un errore che pago io e paga il paziente.

Chi arriva da fuori Pistoia come organizza la seduta?

In una mattina si fa tutto: visita, bitewing e, se il quadro lo consente, la ricostruzione nella stessa seduta.

Siamo in Via Machiavelli, a due passi dal raccordo: da Quarrata o da Agliana sono circa quindici minuti, da Montale e da Serravalle Pistoiese anche meno. C'è il parcheggio riservato ai pazienti davanti allo studio.

Chi scende dalla montagna pistoiese di solito preferisce il primo appuntamento del mattino. Chi arriva in treno cammina dieci minuti dalla stazione di Pistoia.

Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 9 alle 19, e su questo tipo di controllo riusciamo quasi sempre a dare un orario comodo anche a chi lavora a Montemurlo o a Casalguidi.

Il primo passo è una visita con le bitewing, per capire se quello spazio ha davvero una lesione e a che profondità è arrivata: chiama lo 0573 32937 o scegli il giorno su https://prenota.adamanti.it/prenota/pistoia.